重症肝炎的诊断与治疗PPT课件.pptVIP

降血氨治疗 拉克替醇（乳糖醇）:口服后在结肠内被肠内粪杆菌和乳酸杆菌降解，生成醋酸、丙酸和丁酸而发挥作用。在随机研究中，拉克替醇与乳果糖有相似的疗效 新霉素：口服不吸收的广谱抗生素，与乳果糖合用能调整肠道微生态。方法：急性HE口服3~6g/d，疗程1~2周；慢性者可长期服用，1~2g/d；但需定期检查肾功能和听力 * 降血氨治疗 Weber研究，乳果糖与新霉素合用治疗门脉性HE有协同作用，尤其对单用乳果糖无效的患者 近期国外研究认为，新霉素仅是乳果糖、拉克替醇的替代品，只用于对非吸收缓泻剂不耐受，或因腹泻等其它原因不能服用乳果糖和拉克替醇者，使用时间不宜超过1个月 1992年Strauss报道新霉素与安慰剂在肝性脑病的改善或死亡率无统计学差异，且有明显的肾毒性和耳毒性 * 降血氨治疗 谷氨酸盐：经过40余年使用，目前认为它们只能暂时降低血氨，但不能改善脑组织内氨浓度，且可导致代谢性碱中毒，加重肝性脑病。因此，国外己将其列入淘汰的趋势 精氨酸（arginine）治疗大鼠肝性脑病有效的报道，认为该药疗效与一氧化氮及聚胺(polyamine )有关 * 降血氨治疗 L-天冬氨酸-L-鸟氨酸 (ornithine-aspartate，L-OA) 门冬氨酸基团间接参与三磷酸循环及核酸合成；还可通过转氨作用，生成谷氨酸盐，有效降低脑病时动脉血氨水平，延缓肝性脑病的发生 鸟氨酸基