阿司匹林治疗进展ppt课件.ppt

内科医师健康研究糖尿病患者首次心肌梗死危险降低61% AACE2008糖尿病前期管理指南推荐使用阿司匹林 实施生活方式干预，包括： 降低体重的5～10％ 每周5次不同强度的体育活动，每次30～60min 低脂高膳食纤维饮食 限盐限酒 如无禁忌症，需服用阿司匹林 将血压和血脂控制在糖尿病患者需要的范围内 理想与现实的差距 广州9家三甲医院内分泌科调查 总共991例2型糖尿病患者 平均年龄59.7±10.9岁 病程6.96±6.1年 阿司匹林是现代循证医学最丰富的药物之一，迄今为止全球超过200项临床对照研究奠定了阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位（cornerstone）。 迄今未止抗血小板治疗规模最大的荟萃分析，2002年发表在英国医学杂志的ATC荟萃分析共纳入287项临床对照研究，超过20万人，其中超过2/3的研究为阿司匹林。 ATC研究结论：与前次荟萃分析相同，本次分析亦证实抗血小板治疗可使严重血管事件的风险下降约1/4。这不仅仅是在不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、卒中及短暂性脑缺血发作患者中，而且在其他具有冠状动脉及外周动脉疾病和栓塞高风险的患者中也一样。抗血小板治疗的绝对益处远远超出了发生致死性及严重非致死性出血的绝对风险。阿司匹林对大多数类型的血管闭塞事件风险增高的患者均具有保护作用，包括那些患有急性心肌梗死或急性卒中、不稳定型或稳定型心绞痛、既往有心肌梗死、卒中或脑缺血、外周动脉疾病或心房颤动病史的患者，即是说，阿司匹林可以保护各种心血管事件的高危人群，应广泛应用。 A Clear evidence from well-conducted, generalizable, randomized controlled trials that are adequately owered including: ● Evidence from a well-conducted multicenter trial ● Evidence from a meta-analysis that incorporated quality ratings in the analysis ● Compelling nonexperimental evidence, i.e., “all or none” rule developed by Center for Evidence Based Medicine at Oxford Supportive evidence from well-conducted randomized controlled trials that are adequately powered including: ● Evidence from a well-conducted trial at one or more institutions ● Evidence from a meta-analysis that incorporated quality ratings in the analysis 迄今为止共进行了6项阿司匹林一级预防研究。其中以上四项研究均由医务人员参与进行，这也是研究用药依从性和随访率高的重要保证。 内科医生健康研究是阿司匹林一级预防的里程碑研究，是随机、双盲、安慰剂对照研究，旨在确定小剂量阿司匹林是否能减少心血管死亡以及β胡萝卜素是否能降低肿瘤的发生。共22, 071例无心肌梗死、卒中、TIA病史的美国健康男性医生参加了这项研究，阿司匹林组服用阿司匹林325mg/次，隔天服用一次，平均随访时间为60.2个月。该研究原计划进行8年，但是由于阿司匹林疗效显著，伦理委员会在研究进行到第5年时提前中止试验，以保护安慰剂组受试者的利益。 内科医生健康研究是阿司匹林一级预防的里程碑研究，是随机、双盲、安慰剂对照研究，旨在确定小剂量阿司匹林是否能减少心血管死亡以及β胡萝卜素是否能降低肿瘤的发生。共22, 071例无心肌梗死、卒中、TIA病史的美国健康男性医生参加了这项研究，阿司匹林组服用阿司匹林325mg/次，隔天服用一次，平均随访时间为60.2个月。该研究原计划进行8年，但是由于阿司匹林疗效显著，伦理委员会在研究进行到第5年时提前中止试验，以保护安慰剂组受试者的利益。 在此项研究中，阿司匹林组共发生139起心肌梗死事件，安慰剂组为239起，相对危险为0.56（95％CI 0.45-0.70， P0.00001），这意味着阿司匹林组心肌梗死发生率显著降低了44％，而且阿司匹林使致死性和非致死性心肌梗死都有显著下降。阿司匹林组发生10起致死性心肌梗死，安慰剂组为26起，相对危险为0.34（95％CI 0.15-0.75，P=0.007），阿司匹林显著降低死亡率