抗菌药物临床应用指导原则 医务科.pptVIP

抗菌药物的概况 《指导原则》起草的背景 《指导原则》的具体内容 我院使用抗菌药物的情况分析 《指导原则》涉及的范围 主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物 一、抗 菌 药 物 概 述 抗菌药物的概述 1928年Fleming发现青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代 1928年 青霉菌。 1935年 百浪多息 1940年 提纯青霉素，并用于临床。 1940~1950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。 1960~1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型?-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。 1980~2000年 新型?-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，?-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。 二《指导原则》起草的背景 抗菌药物 万用灵药？ 随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得不再那么强大 产生耐药性、二重感染, 院内感染 出现新的感染或已控制感染“死灰复燃” 虽然新的、强力广谱抗菌药物不断开发上市，但人类与细菌性感染的斗争却没有因此而轻松，反而变得更加激烈，究其原因乃不合理甚至滥用抗菌药物的结果! 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性和药源性疾病的问题尤为突出 抗菌药物摆在我们面前的问题 耐药性 毒副反应、变态反应 菌群失调、二重感染和院内感染 资源有限，研发费用非常昂贵 《抗菌药物指导原则》起草背景 抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性原则供医师遵循是导致目前滥用的一项非常重要的原因。 WHO于2000年发布了“遏制抗微生物药品耐药性全球战略”，其中制定“抗微生物应用指南”是其重要的内容之一。 《抗菌药物指导原则》起草经过 三 《抗菌药物临床应用指导原则》 《指导原则》目录 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证及注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则和病原治疗 《指导原则》第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 (一) 临床治疗性用药的基本原则 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 （病例一） 根据药敏试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。 品种选择 给药剂量 给药次数 给药途径 疗程 联合应用 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 抗菌药物的联合治疗 凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种和第三种。 抗菌药物的联合应用指针 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制混合感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜炎、败血症等）。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例如结核病、慢性骨髓炎等）。 5. 联合用药时可以减少毒性反应。 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合 (二) 临床预防性用药的基本原则 内科及儿科预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的 患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 外科手术预防用药 外科手术预防用药 1.