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《专利法条约》（PLT） 示范国际表格 * 专利授权请求书 * 注明被请求授予专利的国家专利局或地区专利局的名称。 申请号 申请日 申请人或代表的档案号（如果有） 第I栏　　发明名称 第II栏　　申请人 姓名（或名称）和地址：（姓在前，名在后；法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和国名。如果下面未指明居所所在国，则本栏中指明的地址所在国为申请人的居所所在国。） 电话号码 传真号码 登记号或在主管局登记的其他说明 电子邮件授权： 在本复选框上作标记，即授权主管局如果愿意，可以使用电子邮件地址发送关于本申请的通知的预发件。 电子邮件地址 国籍（国家名称）： 居所所在国（国家名称）： 其他申请人在续页：续第II栏中注明 第III栏　　发明人 第II栏注明的申请人是唯一发明人（如在此方格上作标记，则第III栏其余部分不填） 姓名（或名称）和地址：（姓在前，名在后。地址应包括邮政编码和国名。） 其他发明人在续页：续第III 栏中注明 PLT表格/请求书（第1页）（ / /2008） 参见请求书表格的说明 第 页 续第II栏　　 其他申请人 如果以下各小栏均未使用，请求书中不应包括此页。 姓名（或名称）和地址：（姓在前，名在后；法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和国名。如果下面未指明居所所在国，则本栏中指明的地址所在国为申请人的居所所在国。） 电话号码 传真号码 电子邮件地址 登记号或在主管局登记的其他说明 国籍（国家名称）： 居所所在国（国家名称）： 姓名（或名称）和地址：（姓在前，名在后；法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和国名。如果下面未指明居所所在国，则本栏中指明的地址所在国为申请人的居所所在国。） 电话号码 传真号码 电子邮件地址 登记号或在主管局登记的其他说明 国籍（国家名称）： 居所所在国（国家名称）： 姓名（或名称）和地址：（姓在前，名在后；法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和国名。如果下面未指明居所所在国，则本栏中指明的地址所在国为申请人的居所所在国。） 电话号码 传真号码 电子邮件地址 登记号或在主管局登记的其他说明 国籍（国家名称）： 居所所在国（国家名称）： 姓名（或名称）和地址：（姓在前，名在后；法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和国名。如果下面未指明居所所在国，则本栏中指明的地址所在国为申请人的居所所在国。） 电话号码 传真号码 电子邮件地址 登记号或在主管局登记的其他说明 国籍（国家名称）： 居所所在国（国家名称）： PLT表格/请求书（续页：申请人）（ / /2008） 参见请求书表格的说明 第 页 续第III栏　　其他发明人 如果以下各小栏均未使用，请求书中不应包括此页。 姓名（或名称）和地址：（姓在前，名在后。地址应包括邮政编码和国名。） 姓名（或名称）和地址：（姓在前，名在后。地址应包括邮政编码和国名。） 姓名（或名称）和地址：（姓在前，名在后。地址应包括邮政编码和国名。） 姓名（或名称）和地址：（姓在前，名在后。地址应包括邮政编码和国名。） 姓名（或名称）和地址：（姓在前，名在后。地址应包括邮政编码和国名。） PLT表格/请求书（续页：发明人）（ / /2008） 参见请求书表格的说明 第 页 第IV栏　　代表：下列人员被委托/已经被委托作为申请人在主管局办理事务的代表 姓名（或名称）和地址： 电话号码 传真号码 登记号或在主管局登记的其他说明 电子邮件授权： 在本复选框上作标记，即授权主管局如果愿意，可以使用电子邮件地址发送关于本申请的通知的预发件。 电子邮件地址 上述人员代表所有申请人。 如果不是，说明上述人员所代表的申请人： 委托书附于本请求书 在本请求书中指定 委托书（第 号）已提交主管局 其他代表在续页：续第IV栏中注明 第V栏　　通信地址或送达地址 姓名（或名称）和地址：（姓在前，名在后；法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和国名。 电话号码 传真号码 电子邮件授权： 在本复选框上作标记，即授权主管局如果愿意，可以使用电子邮件地址发送关于本申请的通知的预发件。 电子邮件地址 第VI栏　　地区专利申请 如果申请系依据对授予地区专利作出规定的条约提出，指定要求保护发明的一个国家或多个国家（