阳明寒证.pptVIP

胃阳不足，浊阴上逆 温胃散寒，降逆止呕 吳茱萸湯方 　　吳茱萸一升（洗）? 人參三兩? 生薑六兩（切） 　　大棗十二枚（擘） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 吴茱萸 一升　　温胃散寒，降逆止呕 人参 三两　　益气补虚和中 生姜 六两　　散寒化饮止呕 大枣 12枚　　补虚和中 夏至后2天，某中医院门诊。 中年女性，49岁。 呕吐、头晕一月多，经西医治疗不效。胃脘部胀痛，嘈杂冲逆，口吐清水，早晨起床后头晕呕哕明显，进食后好转，饮食不香，头顶有空虚感，面色苍白，大便稀软。 讨论：结合以前所学知识，该病人需做何种检查？ 血压正常，钡餐透视为胃窦炎。舌淡苔白，脉细软。 处方：吴茱萸10　党参15　炙甘草5　淡生姜4　 　　　　　　大枣5枚　法半夏10　陈皮10　 第四节　阳明证候辨 辨虚证实证 【原文】 　夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。（210） 思考 三阳病呕吐的病机与症状特点是什么？ 吴茱萸汤证与太阴病如何区别？ 【原文】 　　　陽明病欲解時，從申至戌上。（193） 　　申、酉、戌，指下午3点至9点。 阳明病 素体阳热亢盛 感受外邪 太阳、少阳病失治误治 阳明热证 热邪 糟粕 阳明实证 中焦虚寒 阳明寒证 阳明虚证 湿 血 发黄证 血热诸证 清 下 温补 太阴 愈 伤阴 阳明病小结 小结 阳明实证：正阳阳明　三承气汤证 　　　　　　太阳阳明　麻子仁丸证 　　　　　　少阳阳明　导下诸法 阳明热证：三焦俱热或中焦独热　白虎汤类证 　　　　　　上焦郁热　　　　　　栀子豉汤证 　　　　　　下焦热邪伤阴兼水结　猪苓汤证 阳明寒证：胃阳虚弱，寒浊上逆　吴茱萸汤证 小结 发黄证： 　湿热发黄（重证、轻证、兼表证、兼少阳） 　寒湿发黄 血热证： 　热伤血络　衄血、便脓血 　入血室　　下血 　蓄血　　　屎硬易出，色黑，其人喜忘 发热，消谷喜饥，不大便 勤求古训 博采众方 谢 谢 * * * * * 伤 寒 论 中医经典著作教研室 杨 学 中医经典 芒种前2天，某中医院门诊。 青年男性，28岁。 　便秘，五六日排一次。每次大便，困难异常，往往因用力太劳而汗出如雨。口唇发干，以舌津舐之则起厚皮如痂，撕则唇破血出。 讨论：1.需要完备的四诊？ 　　　体温正常，腹部柔软，无压痛。 　　　舌质正常，苔黄，脉沉滑。 　　　2.是否可以用承气汤？ （二）麻子仁丸证 【原文】★ 　　 趺陽脉①浮而瀒，浮則胃氣强，瀒則小便數，浮瀒相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。（247）　　　 趺阳脉 胃气强 胃热 逼迫津液偏渗 小便数 脾阴伤 大便干 浮 涩 脾　约 胃强脾弱 （二）麻子仁丸证 麻子仁丸方 　　　麻子仁二升? 　芍藥半斤? 　枳實半斤（炙）? 　　　大黃一斤（去皮）??厚樸一尺（炙，去皮）??? 　　　杏仁一升（去皮尖，熬，別作脂） 　　　上六味，蜜和丸如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知②為度。 （二）麻子仁丸证 麻子仁丸方 　　　麻子仁　　润肠通便 　　　芍藥　　　养阴和里 　　　杏仁　　　降气润肠 　　　枳實 　　　大黃　　　泄热去实，行气导滞 　　　厚樸? 　 　　　蜜　　　　润燥滑肠 　　　 为丸 　渐加 　以知为度 （三）导下法 【原文】 　陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大猪膽汁，皆可為導。（233） 陽明病 自汗出 小便自利 發汗 津枯便秘 导 蜜煎 土瓜根 猪胆汁 《经方实验录》载曹颖甫诊治徐某，能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难，此为脾约，与麻子仁丸一两，分三服，开水送下。 《伤寒论十四讲》载刘渡舟治一男子，大便燥结，五六日一行。每次大便困难异常，往往因用力太劳而汗出如雨，口唇发干，以舌津舐之则厚皮如痂，撕则唇破血出。其脉沉滑，舌苔黄。辨证属胃强脾弱之脾约证。因脾荣在唇，故脾阴不足，则唇燥干裂。处方麻子仁丸，服之而愈。 （三）导下法 蜜煎导　　 　蜂蜜　味甘性平　入肺、大肠经　润滑肠道　　　　　　　 　　　　　适用于津枯便秘者 食蜜七合 　上一味，於銅器內，微火煎，當須凝如飴 狀，攪之勿令焦著，欲可丸，倂手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則鞕。以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。疑非仲景意，已试甚良。 （三）导下法 灌肠法 　猪胆汁　　味苦性寒　归肺、大肠、肝、胆经 　　　　　　清热润燥，兼以解毒 　土瓜根汁　味苦性寒　归肺与大肠经 　　　　　　清热润燥，兼以解毒。 　　　　　适用于津亏有热而大便硬者 又大猪膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌穀道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。 思考 1.如何区别