阿尔茨海默病AlzheimersdiseaseAD.pptVIP

儿童孤独症 儿童孤独症（childhood autism）属于广泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。美国疾病控制与预防中心2009年的一项研究显示孤独症的发病率为9‰，男女患病率比例为4︰1，发病年龄在3岁以前，多数病例转为慢性，症状持续至成年。 病因 （1）神经学因素 美国国家精神卫生研究所［National Institute of Mental Health （NIMH），2008]指出孤独症是由脑部结构或功能异常引起的。影像学研究显示一些脑部结构，包括小脑、大脑皮质、边缘系统、胼胝体、基底神经核和脑干与孤独症相关。 （2）生理学因素 一些身体状况与孤独症的产生相关，这些病症包括结节性脑硬化、X染色体易损综合征、产妇风疹、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、唐氏综合征、多发性神经纤维瘤和Angelman综合征。 （3）遗传因素 遗传因素在孤独症的病因中占据重要地位。 （4）围生期影响 妊娠期间患有哮喘或过敏的孕妇生产孤独症儿童的危险高。妊娠中期（13～17周）哮喘或过敏者生产孤独症儿童的几率高于常人两倍。研究者认为这可能由妊娠期母体的免疫反应所引起。 临床表现 目前诊断为孤独症的多数患儿的损害早期不十分严重，但是其症状的涵盖面却非常广泛，包括情感、认知、社交、交流、自主神经功能和适应行为等多方面。DSM-IV特别强调其社交及交流功能的损害。 （1）社交障碍 是孤独症的主要症状，患儿与他人亲密度较差。年幼时就表现出与他人无目光对视、不期待甚至拒绝爱抚，不能与父母建立正常的依恋关系，不能与同龄儿童建立伙伴关系。对人情通常表现冷漠，对别人的痛苦不表示同情，对别人的欢乐也不去共享。 （2）言语障碍 患儿语言发育落后于同龄儿童，甚至言语不发育。在语言、语法、语义3个方面，语义的发育最差，不会使用代词或错用代词。语言单调平淡、缺乏抑扬顿挫和感情色彩，体态语言明显少于正常儿童，模仿语言或刻板重复语言也很常见。 （3）兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 患儿想象力和象征能力可有明显损害。刻板行为、仪式动作、奇怪行为等较为常见。患儿有时对某些物品或活动有特殊的依恋，不许别人触摸或参与。 （4）智能障碍 多数患儿智力较差，智力方面的发展不平衡，一般操作性智商较言语性智商高。但是有些患儿的某些技能超常，包括音乐、算数、绘画、记忆能力等。 （5）认知障碍与感知觉异常 患儿的认知障碍包括抽象能力、衔接概念和整合能力的损害。部分患儿有感觉方面的异常，嗅觉、味觉、触觉发育异常，听觉视觉加工能力发育不全。 【护理评估】 1.健康史 （1）个人成长史 ①患儿在围生期有无发生病毒感染，出生时有无窒息、脑损伤，出生后有无中枢神经系统感染、外伤、中毒等病史；②患儿成长发育中有无发育迟缓，尤其是语言发育有无异常。 （2）家族遗传史 患儿家族中有无孤独症、认知缺陷、精神病等病史。 2.生理心理状况 （1）不正常的行为方式 ①患儿对一般玩具不感兴趣，而喜欢一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖等；②生活习惯要求一成不变，如每日吃同样的饭菜，在固定的时间和地方大小便，定时睡觉，始终使用同样的被子和枕头等，即使微小的变动，就会发脾气、哭闹，甚至出现反抗行为；③患儿有某一方面的特殊爱好、兴趣和能力，如沉溺于看天气预报、电视广告，或对数字、地名等有不寻常的记忆力；④患儿有某些奇怪的行为如反复扭曲或弹弄手指、拍手、捶胸、用舌舔墙壁、跺脚等。 （2）言语交流障碍 患儿的语言发育明显落后于同龄儿童，一般在2～3岁时还不能说出有意义的单词和最简单的句子，因此很少甚至完全不会使用语言进行正常的交流。即使有言语但不会主动与人交谈，不会提出和维持话题。患儿可能突然讲出一些语句，内容与当时所处环境、与别人正在谈论的主题完全不相关，也毫不在意别人是否在听自己讲话。在讲话时语句单调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情，很少注视对方的目光。在不会使用语言的情况下，常以哭闹、尖叫或其他姿势表达他们的不适或需要。 （3）感知觉反应异常 表现为对外界刺激反应迟钝或过分敏感，有的近似“视而不见”和“听而不闻”的征象。反复自伤也不表示痛苦、而对触痒却无法忍受。 （4）生活自理状况 患儿不能自行料理进食、如厕、穿衣等个人生活。 3.社会状况 （1）人际关系状况 患儿极度孤独，分不清与人之间的亲属关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。因此，不能与父母建立正常的依恋关系，不能与同龄儿童建立正常的伙伴关系。 （2）家庭关系状况 患儿的家庭缺乏有效的教育方式，家长对疾病有不正确的认知和偏见。 【护理诊断】 1.有自我损伤的危险 与神经系统改变有关。 2.社交功能障碍 与不信任和神经改变有关。