2013年潍坊医院等级评审药事管理部分经验介绍三级医院评审即将.DOCVIP

2013年潍坊市医院等级评审药事管理部分经验介绍 三级医院评审即将开始。今日参加三级医院评审经验介绍会，卫生局副局长赵景利局长，人民医院潘宝安副院长分别致辞，刚刚通过三级医院评审的山东齐鲁医院药学部主任周文主任（中国卫生部医院等级评审国家级专家评审员)青岛医学院附属医院药学部隋忠国主任、北京大学第三医院药学部张晓乐主任分别作了重要报告，并介绍了三级医院迎接评审中的宝贵经验，内容十分丰富令与会者受益匪浅，会议由潍坊市人民医院药学部主任王有森主任策划，葛兰素药业、卫材中国有限公司提供支持。与会人员包括潍坊市各医院药学人员及部分护理人员。Plan→do → check →action→plan→do → check →action→ ……. 通过质量管理、计划、制度的制定及组织实现的过程，实现药物质量和安全的持续改进。 计划：不要过高，可操作性、有人监管 执行：将计划分解到每个人 检查：总结执行情况的结果，有效 行动：对总结结果的处理：成功经验、失败教训 三级评审标准设置： 第一——第六章 48条核心条目 C B A C B A 甲等 90% 60% 20% 100% 70% 20% 乙等 80% 50% 10% 100% 60% 10% 结果判定：A优秀 B良好 C及格 D不合格 E不适用 A有分析有改进 B有监管有结果 C有效执行 有机制 D只有制度 重点检查项目： 3.5特殊药品的管理 提高安全 4.15药事和药物使用管理与持续改进 4.11.3中药房与中药煎药室管理要求 不良反应 药品召回制度 抗菌药物 （4、5、6为核心条款，不允许出现D级；29条核心条款：D小于3项，A不小于6项；最核心条款6项：全面C级，A不少于2项） 现场评审检查方法： 系统追踪：1选择医院运行中高风险的流程与功能项目 2所涉及标准条款与数据进行追踪检查 举例说明：1麻醉处方—医师——培训记录——授予麻醉处方权限记录——考试题目——现场考察——药房药库管理——经销商资质、安剖回收、药物数量帐物相符检查 2选择特定病人评价住院——出院全过程服务质量、诊疗规范、临床路径、费用、账物 3患者——药房发药——药师用药交待—— 药事组：检查员对任条条款进行检查： 信息采集点： 肿瘤科：麻醉药品管理 普外科：肠外营养 感染科： 呼吸科：抗菌药物 重症医学科： 血液科： 肾内科：透析药品代管 检查文件：药学部主任、副主任、人员组成是否合理 每年4次会议、工作制度、功能、责任、制度、条款、签到、议题 特殊管理药品：抗菌药品、高危药品、易混淆药品、血液药品、肿瘤药品、激素 开会协调：1/3制度流程、标识、使用以上药品采购、储存、调剂 2/3监管其临床合理应用 举例：10%氯化钾注射液用5ml,剩余的5ml如何处理？ 访谈人员：医护人员（药事法规、突发事件、处理）； 药学人员：问发药人员：停电、失火、冰箱如何处理 评价要点：药库——药物储存、冷藏、温湿度、温湿度计的校正、校验记录、摆放是否合理 38号文件处方点评：激素、抗肿瘤药、场内外营养液类药品目前无制度、无标准，摸索管理 特殊药品管理：药学部门——护理：管理目标、标识 药品召回制度：积极召回、严重召回，公示内容：时间、药品、没吃完的药品的召回、、层层召回：让病人有安全感 处方点评与合理用药：访谈占75%，应知应会的考试、药师、护师、病人 问调剂人员：四查十对 查临床药师：去病房问病人：临床药师姓名、查房时间、对临床药师工作的评价 优先使用基本药物的制度 ；基本药物目录要求医师知晓 大的突发事件：医院与医药公司签订协议，医药公司准备充足的药品随时供应，保证医院应对突发事件的药品供应 药害事件分级据死亡人数分为一、二、 三级，每级处理的程序 临床药师的治疗团队：专职的、5名全职的临床药师，至少从事四个专业 药品管理、采购：不定期30%，A、B较多，A条款必查 制度落实：要求相关人员全部知晓 制度修订：规章制度汇编成书，要求全部背过、做到位。 修订工作表： 临床药师手册、血药浓度登记、患者教育登记、临床药师会诊记录、患者入院会诊表 药品调剂10项、临床科5项 表格：药事管理、质量与安全、特殊药品检查、药品调剂、临床药学、支撑材料资料盒100多个、记录本15个 制度修订：结构实际、反复修订访谈时知晓率高，制度可行、与实际工作相符、易记 表格：实用性：自