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临床输血规范 肿瘤血液病科 三个重要环节 三个主要关键词 一、输血的适应证 为保证临床用血的安全有效，合理用血，科学用血，防止血液的浪费，1999年1月，卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》中明确规定，病人血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30％的属于输血适应证。此外输注血小板、白细胞、血浆等也有其明确的适应证。 输血时要严格把握输血适应症，大力推广成分输血、大力提倡自身输血。 二、输血申请 病人需要输血，经治医师要认真填写《临床输血申请单》，按照医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。一次用血量超过2000ml的，要经输血科医师会诊，由科主任签字同意后报医务处批准。急症用血在事后补办相应手续 三、输血前告知 决定输血治疗前，经治医师要向病人或家属说明输血目的、血液品种、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，征得病人或家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识病人的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 四、输血前检查 (一)受血者输血前病原体检测 卫生部统一制定的《输血治疗同意书》中列出了九项检查内容 (1)丙氨酸氨基转移酶(ALT)。 (2)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。 (3)乙型肝炎病毒表面抗体(Anti-HBs)。 (4)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。 (5)乙型肝炎病毒e抗体(Anti-HBe)。 (6)乙型肝炎病毒核心抗体(Anti-HBc)。 (7)丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)。 (8)艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl／2)。 (9)梅毒。 （二）受血者血标本的采集 医务人员持《输血申请单》当面核对病人的姓名、性别、年龄，病案号、病室/门急诊号、床号、血型和诊断;没有《输血通知单》，不能采集血标本，采血后必须在离开病人床边之前在试管上标明病人的姓名、住院号及标本采集日期，按照一人一次一管的顺序，逐个完成，以确认受血者身份和受血者血标本的一致性。 必须用输血前3d内采集的标本做交叉配血试验，溶血的标本一般不能使用 (三)血型鉴定和交叉配血 输血科对受血者和供血者进行ABO血型鉴定(正、反定型)，并常规检查病人Rh(D)血型(急症抢救病人紧急输血时可除外)，正确无误时进行交叉配血。 交叉配血不合，有输血史、妊娠史或短期需要多次接受输血的病人，应做抗体筛选试验。 输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等病人，应进行交叉配血试验，机器单采浓缩血小板应ABO同血型输注。但机采血小板如有充红现象时，亦应进行交叉配血实验 五、血液的核查 血液核查是保证输血安全的重要措施。绝大部分输血引起的溶血性反应并非技术差错，而是在标本、血液和病人的识别上出现问题。核查的内容、核查的方式以及参加核查的人员，卫生部在《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》两个重要的法规性文件中都有详细的要求. (一)入库前核查 根据卫生部卫医发[1999]第6号《医疗机构临床用血管理办法》第7条规定，血液由血站进入医疗机构血库之前，医疗机构要指定医务人员(血库)负责血液的收领、发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容包括：运输条件是否符合冷链要求、物理外观色泽无异常、血袋封闭及包装是否合格、标签填写是否清楚齐全。 血袋标签上应有七项内容： ①血站的名称以及许可证号； ②献血者的编号(或条形码)、血型； ③血液品种； ④采血日期及时间； ⑤有效期及时间； ⑥血袋编号(或条形码)； ⑦储存条件。血袋不符合国家规定卫生标准和要求的应拒领拒受。 血液成分品种保存温度、保存期如下： 1.浓缩红细胞 (CRC） 4+2℃ ACD保养液：21天 CPD配方：28天 CPDA配方：35天 2.少白细胞红细胞（LPRC） 4+2℃ （同CRC） 3.红细胞悬液（SAGM） 4+2℃ （同CRC） 4.洗涤红细胞（WRC） 4+2℃ 24小时内输注 5.冰冻红细胞（FRC ） 4+2℃