上消化道出血教讲课比赛PPT课件.pptVIP

失血性周围循环衰竭  一般表现：头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等 严重者呈休克状态：烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降、脉压差变窄、心率加快，尿量减少 * 贫血和血象变化 急性大量出血后均有失血性贫血，一般须经3-4小时以上才出现贫血 白细胞增高，血止后2-3天恢复正常 * 发热 多数病人在24小时内出现低热，但一般不超过38.5?C 持续3～5天降至正常 * 氮质血症 肠源性氮质血症： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高 肾前性氮质血症： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常 如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭 * 病情观察重点 严密监测病人心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护 准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞30ml/h 密切观察病员有无休克的症状，如病人烦躁不安、面色苍白皮肤湿冷、四肢冰凉等 观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量 定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止 密切监测血清电解质的变化 * * 呕血与咯血的鉴别 呕血