循证医学的基础知识.ppt

前 言 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科，旨在帮助临床医师做临床决策之前，收集充分的、最佳的、科学的证据。 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。 循证医学的兴起，标志着临床决策已经由单纯临床经验型进入遵循科学的证据阶段。 参考书目 王家良主编《循证医学》北京：人民卫生出版社，2001 王吉耀主编《循证医学与临床实践》北京：科学出版社，2002 邓可刚主编《循证医学证据的检索和与利用》北京：人民卫生出版社，2003 王幼平主编《循证医学》北京：人民卫生出版社，200４ 讲 座 内 容 循证医学概论 信息（证据）检索 循证医学实践实例 循证医学的定义 循证医学是指慎重、准确和明智地应用现有的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和愿望，将三者完美地结合，对患者作出医疗决策。 定义的解释 证据及其质量是循证医学的关键。 医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力。 患者的愿望是指患者所关心和期望的。 循证医学定义 循证医学的发展史： 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著。 Cochrane协作网 性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机化分组、有对照的临床试验的所有结果，并使其实现电子化，其文章的摘要可以在因特网可以免费查到，网址: 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域的系统评价结果，给临床医生制定医疗决策提供最佳证据。 中国Cochrane中心 1997年成立，1999年国际Cochrane协作网批准成为全球第13个参加国之一。 13个参加国：英国、 荷兰、法国 、意大利 、挪威 、加拿大 、澳大利亚 、巴西 、南非 、西班牙 、德国 、美国、中国 总部：四川大学华西医学中心 网址： 循证医学对未来医学的影响 促进临床决策科学化，避免资源浪费； 促进临床医师素质提高，有利于终身自我继续教育，紧跟科学发展水平； 促进临床科学研究的发展； 促进临床教学训练水平提高； 有利于卫生行政决策科学化； 有利于患者监督医疗，保障自身权利。 实施循证医学应具备的基本技能 （1）能提出问题; （2）能用计算机检索文献; （3）能解释证据，特别是对证据的研究方法进行评价，批判性地阅读文献; （4）定量推理技能（统计学知识）; （5）能作临床决策分析。 循证医学证据的分类 按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)： 一级：所有RCT的系统评价或Meta分析； 二级：单个的大样本 RCT 三级：有对照组但未用随机 Trail 四级：无对照的系列病例观察 五级：个案报道、临床总结和专家意见 循证医学文献的类型 Cochrane reviews Systematic reviews Meta-analysis RCT（Randomize controlled trials) Review of effects or clinical trials 循证医学实践：结合临床经验和最佳证据对 患者进行临床决策的过程。 循证医学实践的步骤—五步曲： 1、提出问题 2、检索证据 3、评价证据 4、临床决策 5、后效评价 循证医学实践的前提：提出问题。 循证医学的关键：证据及其质量 循证医学实践 最佳临床决策＝临床经验＋最佳证据 忽视临床经验，最佳的科研证据也可能被误用、错用。 最好的临床证据在用于每一个具体病人时，必须因人而异，要结合临床资料进行取舍。 缺乏最好、最新的外部临床证据，临床医生可能采用过时的、陈旧的方法进行决策，结果是给病人造成损害。 循证医学实践的作用 临床实践模式的变革： 由传统的经验医学模