案例DRG的支付方法-中国医学科学院阜外医院.PPT

DRG付费系统 医院管理改革! 医院绩效评介 医院资源分配　 医院医疗保险预算 病人的诊疗安全、有效、连贯 数据共享、降低成本 便于公共数据的监管和利用 1、写好病历，正确编码 2、缩短住院天数 3、临床路径管理 4、认真研究DRGs缺点。 －利用社区资源。 病历书写要求： 详细准确书写疾病诊断和手术、处置名称 主次要诊断和手术处置合理排序 详细记录相关疾病诊疗和处置 病历书写力求完整、准确和一致 注重病历执行时间和记录的时效 首页主要诊断最好要选择本次住院与有手术或处置相关的诊断 出院主要诊断能反映入院主要原因 在同一次住院有转科情形，出院诊断要涵盖全面，主次选择得当 缩短住院天数（住院前、住院中、出院后）　 控制贵重材料的使用 必须做好论证开展新技术 精细化管理到临床 北京市DRG 大会现场 大会评委们正在认真研究并详细解答问题 参会通知的科室有：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、15、16、17、18、19、21、22、23、25、26、27、28、29、CCU 、ICU 、HFCU、二部ICU、急诊室。 共计：31个科室 实际签到科室：16个 未签到科室：15个（6人无联系方式） 北京22万人公疗转医保 ? ????? 北京新医改方案指出，将全力推进公费医疗制度改革，2012年，北京市还将启动市级公费医疗人员参加基本医疗保险的准备工作，此项工作涉及人群约为22万人。 1966年开始医疗保险，1983年医疗费用增加到370亿，占GDP的3%。 医疗费用的剧增迫使政府必须采取措施改革医疗付款制度，以至1992年总统大选时，卫生保健改革成了仅次于就业的第二大竞选议题。从此，医保付费体制改革被提到日程。 DRG权重反映一般本人在同一诊断相关组内诊断治疗的平均预期水平 * 患者住院5天 * 实际签到科室：16个，共24人。2、5、6、7、8、15、16、17、21、22A/B、23、25、26、28、CCU、ICU,其他6人（4无联系方式， 2人号码有误） 三，DRGs的实施需要一个强大的信息平台的支撑。这个信息平台必须从底层就直接支持HL7、IHE、ICD9/10和DRGs编码规范，同时，这个平台必须实现HIS、EMR、LIS、PACS/RIS、ERP等各个信息系统的互联互通和数据共享，以及支持医院从医疗、管理、人力资源、到后勤保障的全流程、全环节的成本元素采集。 而这样的数据平台，医院自身没有人力、技术和财力去开发，而厂商则没有相应的能力和知识去开发。由于厂商自身的产品从当初设计时就没从底层考虑这些复杂应用，所以要实现这些功能就必须推翻原有产品，重新设计。这不仅需要大量的人力和资金投入，而且还具有很大的风险，因此厂商的积极性也不高。 在中国实施DRGs需要解决的问题 四，DRGs的实施非常复杂，不仅需要医院具有很高的经营管理水平，还需要医院财务、医务、信息、后勤等多个部门以及厂商的配合，这需要主管院长有强大的魄力、整体控制能力和执行力。 另外，国内医疗卫生和医疗保险领域也缺乏既精通卫生经济、医院管理、统计和医疗业务，又精通国内外医学信息标准、IT技术和医疗信息系统架构的综合性人才。 在中国实施DRGs需要解决的问题 ＤＲＧ匆匆上马的结果导致什么？ 让患者提前出院或分段分次住院，以减少住院日； 增加门诊服务，导致患者门诊费用上升； 减少高成本检验检查项目和临床服务项目； 使用便宜的药品、耗材等方式节省开支； 减少收治或婉拒重症、有合并症或有并发症的患者；故意夸大病情，在编码上取巧； 或者促使不需住院的患者住院； 缩小不赚钱的科室，扩大赚钱的科室等。 在中国实施DRGs需要解决的问题 阜外医院对DRG支付应对策略我们医院存在的问题 北京心血管疾病DRG付费及应对策略国家心血管病中心敖虎山 博士 DRGs概念 DRGs英文全称为Diagnosis Related Groups，中文翻译为“诊断相关分组”。 Medicare Hospital Payments（1967-1983）（in billions） DRGs益处 DRGs有利于控制医疗成本，提高医疗质量； 有利于激励医院提高经营管理水平，提高效率。 有效降低医疗保险机构的管理难度和支出，节约医疗卫生支出。 BJ-DRGs列表 合并症和伴随病列表(CC) 重要合并症和伴随病列表(MCC) 北京DRGs F A 1 9 26个MDC 内、外、非手术 顺序码 是否有合并或伴随病 MDC F 循环系统疾病及功能障碍 FA19 主要诊断 主要操作 次要操作 冠心病 冠状A搭桥 瓣膜成形术 二.DRG制度的演变 第一代DRG