中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南及解读要.pptVIP

* 七、支持治疗： 5. CNS-L的预防和治疗： 诊断时为低中危组患者，应进行2-4次预防性鞘内治疗； 诊断为高危组或复发患者，因发生CNS-L的风险增加，对这些患者应进行6次预防性鞘内治疗。 对于已诊断CNS-L 患者可连续鞘内给药及予以大剂量MTX和Ara-C 治疗。 * 七、支持治疗： 6. APL诱导治疗期间一般不主张应用G-CSF，但出现严重粒细胞缺乏伴发感染患者也可酌情应用。 7. 对于有高凝及血栓的患者可应用抗凝药物进行治疗。 * 七、支持治疗： 8. 肺功能损害：治疗中应注意肺功能情况。 9. 肾功能损害：间断复查肾功能，防止肾功能损害的出现。 * 八、蒽环类药物化疗毒性： 注意监测蒽环类药物累积毒性，尤其是高危和老年患者更应注意心脏毒性，可在应用蒽环类药物前应用右丙亚胺预防性治疗。 * 新版指南的期望目标: 自ATRA?应用于临床以来，APL?的治疗模式经历了ATRA单用、ATRA联合化疗、三药联用及高危患者巩固治疗间歇期使用ATRA及大剂量阿糖胞苷等一系列改变和完善。 * 新版指南的期望目标: 目前，低中危APL患者85%-90%可以长期生存，高危患者为75%左右。APL这种曾经严重危害患者生命的白血病亚型已成为可基本治愈的恶性血液病。 * 新版指南的期望目标: ? 2014年新版APL指南提示我们应更客观、更全面、更科学地评估低/中危APL患者ATRA联合化疗或砷剂的优缺点及其适应人群，使所有的低/中危APL患者得到安全有效的治疗。 * 新版指南的存在的问题: ? 但人类对健康的要求永无止境，在APL?还有许多问题值得思考与努力： 如何进一步提高高危患者的治愈率？ 如何预防及治疗中枢神经系统白血病？ 多次复发患者如何获得再次缓解？ ........ * 新版指南的期望目标: ? 我们深信在通往APL?治愈之路上，我们一定会逐一解决尚存在的各种问题，取得圆满的成功。 * 谢谢大家 ! * 低危 中危 高危 WBC（×109/L） ≤10 ≤10 ＞10 PLT（×109/L） ＞40 ≤40 不定 Joint Study of PETHEMA and GIMEMA Sanz MA,et al.Blood 2000;96:1247 依据什么标准进行分层治疗 * 一、诱导治疗： 1. 低/中危组： 诱导治疗前外周血WBC≤10×109/L， 低危组：PLT＞40×109/L， 中危组：PLT≤40×109/L。 方案包括： ①ATRA + 柔红霉素（DNR）或去甲氧柔红霉素（IDA）； ②ATRA+亚砷酸或口服砷剂+蒽环类药物； ③ATRA+亚砷酸或口服砷剂双诱导治疗。 * 一、诱导治疗： 2. 高危组： 诱导前外周血WBC＞10×109/L。 方案包括： ①ATRA+亚砷酸或口服砷剂+蒽环类药物； ②ATRA+蒽环类药物； ③ATRA+蒽环类药物±阿糖胞苷（Ara-C）。 * 一、诱导治疗： 3.药物使用剂量（根据患者具体情况适当调整）： ATRA：20mg/m2/d口服至完全缓解（CR）； 亚砷酸：0.16mg/kg/d静脉滴注至CR（28-35d）； 口服砷剂：60mg/kg/d口服至CR； IDA：8-12mg/m/d静脉注射，第2、4、6或第8天； DNR：25-45mg/m/d静脉注射，第2、4、6或第8天； Ara-C：150mg/m/d静脉注射，第1-7天。 * 一、诱导治疗： 化疗起始时间： 低危组患者可于ATRA或双诱导治疗72h后开始， 高危组患者可考虑与ATRA或双诱导治疗同时进行。 * 一、诱导治疗： 4. 诱导阶段评估： ATRA的诱导分化作用可以维持较长时间，在诱导治疗后较早行骨髓评价可能不能反映实际情况。 骨髓评价一般在第4-6 周、血细胞计数恢复后进行，此时，细胞遗传学一般正常。分子学反应一般在巩固2个疗程后判断。 * 一、关于诱导治疗说明： ? 新版APL指南对低/中危APL患者诱导治疗处置提出三种治疗建议： ①ATRA+蒽环类； ② ATRA+砷剂； ③ ATRA+砷剂+蒽环类。 究其本质，实为ATRA?联合化疗和砷剂。 * 一、关于诱导治疗说明： ? ATRA联合化疗已有多年经验及大量循证医学资料，但蒽环类药物的心脏不良反应使更多医师在应用前更为慎重。 国外已有资料证实ATRA联合ATO较ATRA联合化疗更为安全和有效，但国内对此尚缺乏大宗循证医学资料。 2014?年版指南中，高危APL患者的诱导方案推荐三药联合（ATRA+砷剂+化疗），较2011?年版变