超声诊断学 第9篇经颅多普勒超声.docVIP

第九章 经颅多普勒超声检测 第一章 概述 本世纪50年代始，国外许多学者试图用超声波技术检测脑组织和颅内血管疾病，但是，由于颅骨对超声波的严重衰减，超声束难以通过颅骨进入颅内，这些尝试均未能获得成功。 1982年挪威学者Aaslid将脉冲多普勒技术与低发射频率相结合，使超声波得以穿透颅骨较薄的部位进入颅内，直接描记到了脑底动脉的多普勒信号，从而使测定脑底动脉的血流速度得以实现。这一技术称为无创伤性经颅多普勒超声（Noninvasive transcranial Doppler ultrasound, TCD）。TCD技术提供了脑血管系统的血流动力学资料，为无创伤性诊断和研究脑血管病开辟了新的领域，是近年来无创伤性诊断和研究脑血管病方面的重大贡献。 TCD技术与脑血管造影、CT、磁共振（MRI）成像等影像技术不同，它可以提供这些影像学检查所不能得到的重要的血流动力学资料。他们之间不能互相取代，而是互补应用。目前，TCD技术已经在神经外科、神经内科、手术室、急诊室、重症监护病房、冠心病监护室、矫形外科、心血管外科、超声诊断科和脑血管病研究中心等得到了广泛的应用。其应用范围主要有： 一、诊断 （一）脑血管狭窄和闭塞 可以检出狭窄或闭塞的部位，狭窄的程度和范围。如动脉粥样硬化、脑动脉炎、烟雾病等。 （二）脑血管畸形 可以检出动静脉畸形（供血动脉、畸形血管团和引流静脉），大的动脉瘤，颈内动脉海绵窦瘘和大脑大静脉畸形。 （三）脑血管痉挛 可连续监测蛛网膜下腔出血以后脑血管痉挛的发生、发展和缓解，以指导治疗和评价治疗效果。也可用于血管性头痛或偏头痛的诊断。 （四）锁骨下盗血 可检出狭窄或闭塞的部位和盗血的途径。 （五）颅内压增高和颅内循环停止。 二、机能评价 评价Willis环侧枝循环功能和脑血管舒缩反应贮备能力，从而筛选出不适宜颅外/颅内旁路手术、颈动脉内膜剥离术患者和检出血流动力学高危病人。 为选择脑血管造影、手术时机和确定手术方案提供依据。评价外科手术的治疗效果。 三、危重病人和手术病人的脑血流监护 对脑血管意外，脑外伤等危重病人进行长时间监护，以发现脑血管痉挛、脑血流减少、颅内压增高和颅内循环停止。在脑血管手术、颅脑手术、心脏手术、心脏介入性检查和治疗时监测脑血流，以发现脑血流减少或过度灌注，检出气体或动脉粥样硬化斑块脱落栓子等。 四、病理生理和基础研究 观察和研究不同生理条件下脑血流状况，如动脉血中二氧化碳分压和氧分压、交感神经张力、血压、脑功能活动等对脑血流的影响，航天和潜水时脑血流的变化情况。观察和研究各种病理情况的脑血流状况，如各种脑血管病、贫血、血粘度增高综合征、心衰、休克等的脑血流变化情况。也有人用于研究药物和其他治疗措施（如主动脉内气囊反搏）对脑血管的作用和对脑血流的影响。还可以应用TCD技术进行脑血管病的流行病学调查，中风预测和脑血管病人的长期随访等。 尽管TCD技术有了较为迅速的发展和广泛的应用，但是，由于其问世的时间较短，还有许多理论和临床应用问题需要进一步研究和探讨。例如，（1）有时难以得到理想的图像。（2）目前尚缺乏对正常和异常频谱形态统一的公认的判定标准和命名，尚未建立各种参数统一的正常值，某些参数的临床意义和应用价值尚有争论。（3）虽然积累了不少临床资料，但实验室工作尚未很好地开展，许多波形的产生机理和临床意义尚不清楚。（4）对照研究和临床资料相对较少，对一些检测结果尚不能作出满意的解释，还需要做大量的研究工作。（5）经颅多普勒仪器本身有待进一步发展和完善，特别是现有仪器不能估测局部脑血流量等的功能。 TCD技术是一种无创伤性的检查手段，其操作简便，重复性好，可以对病人进行连续的，长期的动态观察。更重要的是它可以提供影像技术所检测不到的血流动力学资料，开辟了无创伤性诊断、监护和研究脑血管病的新领域。相信随着TCD技术在技术和科研上的广泛应用，经验的逐步积累，以及仪器的进一步改进和完善，TCD技术在脑血管病的临床和研究中将会有更广阔的应用前景。 五、经颅多普勒的特点 TCD是将脉冲多普勒新技术与低频发射信号相结合，使超声声速能穿透颅骨较薄部位，直接记录颅内一定深度的血流，经电子计算机快速傅立叶转换处理后，显示出相应血管的血流彩色频谱图：收缩期峰速（VS）、舒张期末峰速（VD）和平均峰速（Vm）及搏动指数(Pulsatility index: PI)，而得出所测血管的功能状态。 TCD采用脉冲多普勒，可以选择检测深度，辨别血流方向是朝探头或者是离开探头。理论上要求声束方向与血流方向成零度角，角度增大则增加检测数据与实际的差别。TCD采用2MHz探头，发出的声波穿透骨障碍能力和反射回来的信号都较强。探头前还装有聚焦镜，能准确定位，可获得小动脉和狭窄动脉的信号。因此，TCD可用来观察颅内动脉中血流方向、血