医缺血性卒中溶栓病例.pptVIP

治疗方案优化 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 名称 注射用阿替普酶 硝酸甘油注射液 名称 注射用阿替普酶 +尼卡地平/乌拉地尔 * 影响疗效的因素 * 急性脑梗死 发病3h内：溶栓绝大多数有效 发病3~6h：大多数可能有效 发病6~12h：少数可能有效 溶栓治疗时间窗 随着时间的延长，胜算比稳步下降; 获益的95%在4.5h时分割一致，之后估计的获益迅速下降; * 静脉给药溶栓治疗血管再通率差异很大：21%-59% 静脉给药溶栓血管再通率 * 侧支循环对再灌注具有重要意义，侧支循环丰富，即使未发生血管再通或部分再通，脑组织也可免于缺血性坏死； “无复流”现象导致的微循环障碍 * 患者溶栓效果分析 无 明 显 变 化 Before After 混合性失语，右上肢肌力1-2级，右上肢坠落试验（+），右下肢肌力3级，右侧肢体腱反射减弱，右下肢病理征阳性。 混合性失语，右上肢肌力2-级，右下肢肌力3-级，右侧肢体腱反射减弱，右下肢病理征阳性。 多因素影响 * 药学监护 * 掌握学科特点 * * * 脑组织具有高灌注、高耗氧和保持血流稳定的特点。每分钟耗氧量等于全身氧量的1/4，每分钟需要血量等于全身循环血量的1/5。 * tPA受PAI的特异性抑制和调控，当血管