医课件：国际疾病分类和手术操作分类与临床诊断书写.pptVIP

七、首页诊断应注意的问题 3、产科首页诊断填写不规范 ● 如： 孕2产1，活产女婴，正常分娩 胎儿宫内窘迫 胎膜早破 脐带绕颈三周 产后出血400cc * 七、首页诊断应注意的问题 ● 按ICD分类规则，将正常情况写在主要诊断栏 中是不规范的。 ● 根据ICD分类规则，当主要诊断为正常后, 应无其他疾病诊断。 * 七、首页诊断应注意的问题 4、非手术性操作遗漏 例： 股骨干骨折闭合性复位+夹板外固定 头部CT扫描 前列腺CT扫描 腹部超声 下肢动静脉血管超声 * 七、首页诊断应注意的问题 5、遗漏诊断。 ● 例： 前列腺增生 （尿潴留） 手术（膀胱造漏) 乳腺恶性肿瘤（冠心病） （腋下淋巴结清扫） * 七、首页诊断应注意的问题 ■ 6、出院诊断与首页不符 首页诊断在病历和记录中无获得支持性描述，而病程记录中发现的疾病未在病案首页中体现。 * 第四部分 　ICD-10 与ICD-9-CM-3 及DRGs * 一、DRGs的概念 DRGs是美国制定的用于医院质量管理评估、 医疗付费、医疗保险等管理的一种