输液渗漏观察及.ppt

静脉输液渗漏的观察及处理 ICU ：冯秀君 汤阴县人民医院 * 治疗静脉输液外渗的目的与重要性 静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难避免，这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，但主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏题，是保障病人治疗的一个重要问题。 治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。 * 临床表现 一般表现为肿胀，中度或重度疼痛通常为灼烧，刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑发硬，形成破溃。 临床分为三期： (1)局部组织炎性反应期 (2)静脉炎性反应期 (3)组织坏死期 * 渗漏后对血管危害性较大的常见药物 1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、肾上腺素、 去甲肾上腺素、垂体后叶素 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙 氯化钾、浓氯化钠 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂 * 药物外渗的处理 1、药物外渗时应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，再抬高患肢，避免剧烈活动。 2、药液对组织刺激性较小、容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%硫酸镁湿敷，肿胀就会很快消退，用热敷促进扩散吸收。 3、药液对组织有刺激性的，冷敷或保湿，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。 * 产品可靠性由固有可靠性和使用可靠性组成。 固有可靠性：是产品在设计、制造中赋予的，是 产品的一种固有特性，也是产品的开发者可以控制的 使用可靠性：产品在实际使用过程中表现出的一种性能的保持能力的特性，除考虑固有可靠性的影响因素外，还考虑产品安装、 操作使用和维修保障等方面因素的影响 固有可靠性高，使用条件好的产品可靠性较高 产品可靠性近似为二者乘积 一、可靠性定义与指标 * 维修性：产品在规定的条件下和规定的时间内，按规定的程序和方法进行维修时，保持或恢复执行规定状态的能力 维修性是产品质量的一种特性，即由产品设计赋予的使其维修简便、迅速和经济的固有特性 保障性：系统（装备）的设计特性和计划的保障资源满足平时和战时使用要求的能力 与装备保障有关的设计特性充足和适 用程度 保障资源的充足和适 用程度 * 可用性：在要求的外部资源得到保证的前提下，产品在规定的条件下和规定的时刻或时间区间内处于可执行规定功能状态的能力。 产品可靠性、维修性和维修保障的综合反映 可靠性是从延长其正常工作时间来提高 产品可用性，而维修性则是从缩短因维修的停机时间来提高可用性 可信性：集合性术语，用来表示可用性及其影响因素：可靠性、维修性、维修保障 可信性的定性和定量具体要求是通过可用性、可靠性、维修 性、维修保障的定性和定量要求表达的 * 具体处理方法 1、对血管刺激性较小的药物处理 如抗生素类： (1)肿块《5cmX5cm时，可采用热敷方法。（拔针后4h时可行) (2)肿块 》5cmX5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷。 * 2、血管收缩药的处理 多巴胺： （1）外渗后立即用酚妥拉明5mg+生理盐水10-15ml充分侵润注射。（主要是周围血管痉挛解除，改善微循环） （2）外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml+酚妥拉明40mg）湿敷，或用25%硫酸镁湿敷。（以减轻局部组织化学反应，减轻疼痛，防止局部组织坏死）。 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶等 （1）可立即用654-2药物热敷或一般热敷。（使患部位组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常，一般外敷时间不超过30分钟。） (2)0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。 注：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，能造成细胞脱水，加重组织坏死。 * 血管刺激性药物的处理 葡萄糖酸钙、氯化钙等 （1）抬高患肢，促使回流，减轻局部肿胀程度。 （2）用0.25%-0.5%普鲁卡因封闭疗法（防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步） （3）局部湿敷复方丹参注射液。（丹参注射液为中医活血化瘀药物，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，局部湿敷丹参复方注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节） （4）50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 * 高渗性药物外渗的处理 20%甘露醇外渗的处理： （1）马铃薯切片外敷