颅损伤护查房.ppt

伤后2周以内严重营养不良，可使病人死亡率增加 临床可采用置入胃管鼻饲流质：自制混浆饭或应用能全力（素）等 也可采用空肠造口的营养补给法 设计补充热卡： 男性2400kcal/24h， 女性稍少 * 加强基础护理预防并发症 感染 :保持病房清洁 伤口感染：早期彻底清创，及时换药 颅内感染：保持敷料干燥，引流管通畅 肺部感染：及时清除呼吸道分泌物，雾化、排痰 泌尿系感染：做好留置尿管护理 褥疮预防：放气垫床，定时翻身、受压皮肤局部涂抹保护剂(赛富润)，床铺平整，加强营养 保持肢体功能位,防止畸形、废用性萎缩 * 过渡期监护要点 过渡期可能存在的病情及护理 迟发性颅内血肿与慢性血肿 复查CT 明确颅内变化 脑梗塞与脑萎缩 器官功能紊乱 肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱等 * 康复期治疗护理 康复期可能存在的情况 智能、语言、运动的障碍 脑积水、脑穿通畸形 颅骨缺损 外伤性癫痫 植物生存（持续昏迷1年以上为标准） 全身衰竭 治疗措施 手术治疗 脑积水、颅骨缺损、癫痫 康复疗法 药物、理疗、体疗、中医等 * 外伤性脑脊液漏护理 五禁忌 禁止病人用力擤鼻涕、打喷嚏 禁止冲洗、填塞耳腔、鼻腔 禁止咳嗽，必要时适当应用镇咳药 （禁止腰穿，防止逆行感染（有争议） 禁止腹压过高，用力大便等 禁止头部忽高忽低 * 三保持 保持头稍高位 保持耳、鼻腔清洁 保持大便通畅 三应用 应用抗生素预防感染 应用促进脑细胞代谢药物 如4周后漏口仍不能愈合者，可行脑脊液漏修补术 * 外伤性脑积水 非手术治疗：脱水和全身支持治疗 手术治疗：方式多采用脑脊液分流术。 如脑室—心房分流术， 脑室—矢状窦分流术， 脑室—腹腔分流术等。 后一种术式安全，并发症少，使用较多。所用分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置，并不透X线，以利于透视下检查。 * 分析 结合本病历，除上述护理措施外，应注意以下几点： 小儿的监护 ▲体温的检测——体温正常值 正常新生儿-1岁 肛温和腋温37℃ 皮肤温度36.5℃ 1岁以后 肛温36.2-37.8℃ 腋温36-36.7℃ ▲心率的监测——心率正常值 新生儿-1岁 120—160次/分 1-3岁 90-140次/分 3-6岁 80-110次/分 6-12岁 75-100次/分 * ▲呼吸的监测——呼吸的正常值 新生儿-1岁 30-60次/分 1-3岁 24-60次/分 3-6岁 22-34次/分 6-12岁 18-30次/分 ▲无创血压的监测——血压正常值 新生儿-12小时 体重1000克 39-59/16-36 新生儿-12小时 体重1000克 50-70/25-45 新生儿-96小时 60-90/20-60 新生儿-12月 74-100/50-80 12月-3岁 80-110/50-78 6岁-12岁 84-120/54-80 * 使用监护仪的注意事项 使用小儿专用电极片。黑心白肺红肚皮 监护仪上波形未显示,首先要检查病人导联的连接,必要时更换电极片,并注意病人皮肤的清洁与消毒。 血氧探头每4小时更换一次监测部位。 血压监测尽量不与血氧探头在同一肢体,以免互相影响。 选择合适的小儿袖带，袖带的宽度(上臂周径的40%或上臂长度的2/3) 监测时袖带与患儿的心脏处于同一水平。 袖带环绕松紧合适以插入一手指为宜。 袖带要做到专人专用可避免交叉感染。 连续监测的患者必须做到每班放松1-2次,如果病情容许最好间隔6-8小时更换监测部位,防止长时间监测同一部位造成皮肤的损伤。 病人在烦躁时测的血压数值与安静时有很大的偏差,此时测量数值不可记录。 连续使用3天以上的病人注意袖带的更换、清洁与消毒。 * 气管切开 ●患者为幼儿，术后在当地医院行气管切开术，目前对于幼儿是否应尽早行气管切开术仍有争议，气管切开是抢救呼吸道梗阻最有效的方法，但在医院却很少应用于小儿，原因是医师认为小儿气管切开困难多，危险大，并发症多。小儿气管狭窄，血运丰富，局部长时间压迫，容易造成气道出血及肉芽形成，气管狭窄。但另一种说法认为，小儿气管切开术后并发症多的主要原因在于手术过迟，应尽早切开。 * 护理要点 （一）小儿气管切开易脱落，不及时发现易窒息死亡，应密切观察，注意体位变化。（二）小儿套管较细，应增加套管清洗次数，以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。 （三）选择粗细适宜的吸痰管，动作轻柔，压力不可过大，以免损伤气管粘膜造成水肿、出血，小儿应在250~300mmHg。 * 指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。并