临床医疗路径的设计与规范1 2009 09 01.docVIP

引用 临床医疗路径设计与规范1 2009 09 01 引用:临床医疗路径设计与规范1(2009-09-01 08:36:40) 2011年04月06日 　　 临床医疗路径是目前国际上非常流行的一种医疗模式，它由医疗卫生机构一组成员共同制定的一种照顾模式，针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化的治疗护理流程，明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。科学设计医疗路径，可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。“临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代早期，它是在美国的医疗用度急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重的背景下产生的。为了降低失控的医疗用度的增长，美国政府实施了“预先支付系统（the Prospective Payment System，PPS）”等多种策略和措施，控制了医疗资源的适当利用，限制了医院补偿。随着政府对医院支付政策的变化，导致了医院结构和内部运作过程发生了改变，成本控制成为医院获得长期生存能力的关键。临床路径在医院临床服务系统过程对“预先支付系统（PPS）”医疗政策适应性改变中孕育而生，并历经了20多年的临床实践逐步完善起来，是医院为服务对象降低花费和有效保证医疗质量的一种科学方法。 　　从2009年开始，卫生部启动了临床路径编制工作，组织有关专家开始编写、审核部分病种的临床路径。2001年，卫生部委托中华医学会开始组织编写《临床诊疗指南》和《临床技术操纵规范》，目前已出版了40余个专业分册，对医疗机构相关诊疗工作起到了规范和指导作用。这些规范和指南为实施临床路径提供了重要的基础和技术保证。目前，卫生部已编写完成近100个病种的临床路径，已经正式下发了结节性甲状腺肿等8个病种的临床路径，还有一些在全国征求意见。 　　研究临床路径在医疗质量管理中的应用，探索符合我国国情的临床路径实施办法，对进步医疗质量、控制医疗用度、缩短住院天数、促进医疗资源的公道利用等诸多方面，具有重大而深远意义。为此，卫生部成立了“临床路径技术审核专家委员会”，邀请了10位中国科学院、中国工程院院士作为首席专家，聘请了22个临床学科及相关专业着名专家204名作为专家组成员，负责临床路径的审核工作，并为临床路径的试点提供技术指导。 　　2009年是深化医药卫生体制改革的启动之年。其中，推进公立医院改革试点是一项重要的工作。作为公立医院改革试点工作的任务之一，2009年底，要下发100种常见疾病临床路径，并在全国范围内选择50家医院开展试点工作。 　　临床路径最早称“关键路径法(CriticalPathsMethot,CPM)”是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术。当时应用比较广泛,成为管理的基本技术之一。到了1990年,美国波士顿的新英格兰医疗中心将之用于健康照顾系统。该医院中心研究表明:低劣质量的医疗服务往往与分歧理、不规范的临床医疗行为有关。医疗服务标准化,可改进医疗效果,对某些病例住院期间按预定的医疗护理计划进行,既可达到预期效果又可缩短住院天数,节约医疗用度,当时取名“关键路径”。此种模式提出后受到美国医院界的重视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进(CQI)、又能节约资源的治疗标准化模式,并称之为临床途径—临床路径。 “临床路径”是源于一种工业界在生产过程中的用语——“路径” 临床路径最早称“关键路径法”，是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术。（它是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的网络图判定计划的一种管理技术），它把企业界“持续品质改善”的理论应用于临床而产生的这一概念，1990年，美国波士顿的新英格兰医疗中心将此用于健康照顾系统。它将病人由住院到出院视为一个作业流程，并建立此“治疗流程” （临床路径），再经由“监控流程”对变异与治疗结果持续不断地修正，以保证医疗质量提升及医疗资源的有效利用。 　　美国波士顿的新英格兰医学中心是公认的首家采用临床路径的概念和做法的医院。该中心的研究表明：低劣质量的医疗服务往往与分歧理、不规范的临床治疗行为有关，推行了当时取名为关键路径（Critical pathway）的标准化医疗服务模式后，明显改进了医疗效果。另一早期发展临床路径的医院是美国的俄克拉何马州的一个医学中心（Hillcrest Medical Center in Tulsa），它是以护理管理为中心来推行和发展的。由于施行临床路径确实有效地控制了医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中它得到了更广泛的普及，现在美国约有60％的医院已在应用此法。自20世纪90年代以来