(课件)-禽流感、人流感、人间禽流感第二军医大学长征医院缪晓辉.ppt

3.抗体检测 ?抗体：抗血凝素(HA)抗体、抗H5特异性体、抗神经氨酸酶 (NP)抗体、等。 ?方法：免疫荧光技术、 ELISA、血凝抑制试验（关于血凝试验 和血凝抑制试验）。 ?意义：检测病毒特异性IgM 抗体，单份血清阳性可作为早期诊 断依据检测。检测急性期和病后第3～4 周双份血清(血 清总抗体)，抗体效价增长4 倍以上，提示近期感染。 4.抗原检测 采用酶、荧光或其他标记单克隆抗体染色，可检出感染细 胞内相应的病毒抗原，作为早期特异性诊断。 （三）实验室检查 临床特征 AI病原学检测的常用临床标本 采集部位 鼻咽部 气管 支气管/肺泡 胸水 粪 结膜 血清 组织 (肺/上呼吸道) 方 法 拭子 含漱液 抽取物 抽吸 灌洗 胸腔穿刺 拭子 活检/尸检 时 间 病程任何时间，病程早期尤为适用 无论病程早期还是进展期，只要临床易于采集：气管插管、严重肺脏疾病、胸腔积液 任何时候，早好是病程10左右 尽可能早 急性期：尽可能早(病程7天内) 恢复期。 用 途 病毒培养 基因检测 电镜检查 标准培养、病毒培养、基因检测、电镜检查、免疫学检测 病毒培养、基因检测、电镜检查 特异性抗体检测、标准培养、病毒培养、基因检测 免疫荧光、基因检测、电镜检查 临床特征 生物安全问题：美国CDC推荐 ? 抗原抗体检测：under BSL 2 (test for influenza) ? 核酸检测：BSL 2 work practices (Class II biological safety cabinet) 病毒分离：BSL 3+ laboratory conditions （BSL：Biosafety Level） 临床特征 （三）实验室检查 病原学检测由上海市CDC开展，需要有两个实验室平行检测，可与其他具有一定条件的实验室协同。 禽流感疫情的确认要由国家禽流感参考实验室（哈尔滨兽医研究所）检测鉴定。 （三）实验室检查 临床特征 1.流行病学 ?当地有禽类流感的流行，在禽类中检测出高致 病性的甲型流感病毒。 ?有禽类接触史，其中在流行季节，禽类养殖、 运输、宰杀、销售（包括扑杀人员）是高暴露 人群，询问病史时应特别注意。 ?12岁以下儿童是禽流感告发人群高发有待探索。 2.临床表现 3.实验室检查结果 病原学检查结果尤为重要 六、诊断依据 （一）诊断 留院医学观察： 有流行病学史和较典型的临床表现。 疑似病例： 有明确的流行病学史和典型的临床表现者，经48～72小时医学观察后仍不能排除人间禽流感，实验室检出核酸和抗体阳性者。 确诊病例： 除上述流行病学史、临床特征和实验室检测结果外，经病毒分离培养出现阳性结果者。 诊断 （二）鉴别诊断 起病较缓慢，症状较轻，无明显中毒症状。血清学和免疫荧光等检验可明确诊断。 鉴别诊断 多见于夏秋季，表现为重型肺炎，白细胞总数增高，并有肝、肾合并症，但轻型病例类似流感。红霉素、利福平和庆大霉素等抗生素对本病有效，确诊有赖于病原学检查。 普通感冒 军团病 临床表现与本病基本相似，流行病学史有一定的特殊性，鉴别诊断依赖于病原学检查。 支原体肺炎 SARS 支原体肺炎与病毒性肺炎X线表现相似，但支原体肺炎病情较轻，冷凝集试验和MG链球菌凝集试验可呈阳性。 鉴别诊断 其他，如细菌性（肺炎球菌）肺炎、衣原体肺炎，其他非典型肺炎，肺结核等。另外，要注意与人类甲型流感鉴别。 鉴别诊断 （一）对症和支持治疗 ?加强监测，尤其是病情进展情况和呼吸及生命 体征的监测 ?卧床休息、营养支持、降温、补足液体量，维 持水电和酸碱平衡 ?镇咳，祛痰，有咯血者积极止血治疗、胸腔积 液影响呼吸时积极处理 ?防止脏器损害，保护器官功能。 ?防止继发感染 ?必要时要进行心理治疗 七、治 疗 1.金刚烷胺和金刚乙胺 　　作用机制是改变宿主细胞的表面电荷，抑制病毒穿入敏感细胞和释放核酸的过程，抑制病毒的增殖。 最近研究证实，部分地区禽流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 （二）抗病毒治疗 适用于发病的早期。早期的概念？ 治疗 （1）扎那米韦 奥司他韦对未接种过疫苗的人群预防有效率＞70％，在接种过疫苗的高龄老年人群保护率为92％。耐受性好。 2.神经氨酸酶抑制剂 （2）奥司他韦(达菲) 扎那米韦一般采用吸入剂、鼻喷剂或滴剂、雾化液等剂型，局部给药。但有潜在肺疾病