围心脏手术期强化胰岛素治疗的方法及机制研究幻灯片.pptVIP

围心脏手术期强化胰岛素治疗及机制研究 第四军医大学西京医院心血管病研究所 崔 勤 副教授 研究背景 Van den Berghe 范围：SICU 方案：前瞻、随机、对照研究 病例数：1548 目标血糖：80~110 mg/dl 结果：住院死亡率下降34% 急性肾功能衰竭下降 41% 输血量下降 50% N. Engl. J. Med., Nov 2001; 345: 1359 – 1367. 范围：内科ICU 病例数：1200 结果： 1、强化治疗组与常规治疗组对医院内的病死率并无差异 2、在预防ARF，减少MV时间，缩短ICU滞留和住院时间有显著差异 结论：内科ICU中，强化胰岛素治疗显著降低危重病人的发病率，而不是 病死率 N. Engl. J. Med., Feb 2006; 354: 449 - 461. Krinsley J 范围：SICU 时间： 2003-4~ 2004-1 病例数：800 目的：评估强化胰岛素治疗方案的效果 设计：强化组: BG＜140mg/dl 常规组：BG＞200mg/dl 结果：ARF减少 75% ;PRB输注减少18.7% ;住院死亡率下降29.3% ; ICU时间缩短 10.8% Furnary 病例数：2933 病种：CABG 目的：评估死亡率与术后3天平均血糖水 平相关性 结果： Furnary 持续胰岛素输注减少糖尿病患者心脏外科手术伤口感染率 Furnary 降低术后胸骨后深部感染(DSWIS)的风险66％ ， 从而每年拯救了372个进行心脏手术的糖尿病人 降低死亡率57％ 危重病人中新发ARF下降75% CICU内的非糖尿病人的院内感染大幅下降 Krinsley J Perioperative glucose control.J KrinsleyCurr Opin Anaesthesiol, Apr 2006; 19(2): 111-6. Effect of an intensive glucose management protocol on the mortality of critically ill adult patients.JS KrinsleyMayo Clin Proc, Aug 2004; 79(8): 992-1000. Furnary Continuous insulin infusion reduces mortality in patients with diabetes undergoing coronary artery bypass graftingAnthony P. Furnary, Guangqiang Gao, Gary L. Grunkemeier, YingXing Wu, Kathryn J. Zerr, Stephen O. Bookin, H. Storm Floten, and Albert StarrJ. Thorac. Cardiovasc. Surg., May 2003; 125: 1007. Continuous intravenous insulin infusion reduces the incidence of deep sternal wound infection in diabetic patients after cardiac surgical proceduresAnthony P. Furnary, Kathryn J. Zerr, Gary L. Grunkemeier, and Albert StarrAnn. Thorac. Surg., Feb 1999; 67: 352 - 360. Effect of hyperglycemia and continuous intravenous insulin infusions on outcomes of cardiac surgical procedures: the Portland Diabetic Project.AP Furnary, Y Wu, and SO BookinEndocr Pract, Mar 2004; 10 Suppl 2: 21-33. 回顾性分析 单次BG(MAX)与死亡率相关性分析 3天平均BG与死亡率相关性分析 年龄与3