冠心病二级预防—社区卫生服务的地位与作用.pptVIP

冠心病二级预防 ——社区卫生服务的地位与作用 吴 凡 中国疾控中心慢病中心 二○○五年十一月三日 报告内容 流行状况 社区卫生服务的任务与特点 PHCC在二级预防中的作用 面临的挑战 2003年死因构成比 WHO预计，2005年中国疾病负担（DALY）归因慢病的占70％ 高血压知晓率、治疗率及控制率的变化  2002年中国居民营养与健康调查结果 高血压患者1.6亿 血脂异常现患人数1.6亿 糖尿病患者2000多万 糖耐量低减2000万 超重者2亿 肥胖者6000万 慢病主要危险因素导致的死亡数（2000年，西太区） 　 时间 1984 1996 增长 总的吸烟率 33.88% 37.62% 3.74% (年龄15) 开始吸烟年龄 23 20 3 每天的香烟消费量 13 15 2  1982年－2002年城乡居民谷类食物消费量 1982年－2002年城乡居民动物性食物消费量 酒类摄入量与收缩压的关系 超重和肥胖率变化趋势 社区卫生服务的任务与特点 社区卫生服务的定位与任务 定位 预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育 任务 常见病、多发病 满足基本卫生需求 社区卫生服务的特点 公平性 可及性：价格、地理 可接受性：服务方式等 连续性 注重预防 多方参与 PHCC在二级预防中的作用 慢病预防——生命的全程管理 PHCC在二级预防中的作用 病人随访管理 高血压病人 曾发生过心血管事件的病人 高危人群早发现、早诊断 高血压、高血脂、高血糖 出现过症状的 PHCC在二级预防中的作用 非药物干预 病人、高危人群 控烟、PA、膳食、超重、肥胖 发展自我管理技能 个人 家庭、社区成员 提高疾病认知 芬兰北卡心血管病预防项目 循症医学的证据 收缩压120–139 mmHg 或舒张压80–89 mmHg 被定义为 “高血压前期”，需要进行健康生活方式的干预，以预防心血管疾病。 55岁血压正常的人有高达90%的机会发展成为高血压。 CHD mortality, California美国加利福尼亚冠心病死亡率 面临的挑战 技术规范 可操作 适应社区卫生服务特征 知识和技能 临床 非药物干预、行为矫正指导 健康教育 自我管理 面临的挑战 手段 危险因素评估 适宜技术 政策环境 补偿机制 医疗保险与健康保险 转诊政策 Event Reduction Associated With a 12-13 mmHg Average Systolic BP Reduction in Randomized Controlled Trials Total Cardiovascular Mortality He Whelton. Am Heart J 1999; 138:211-219 Coronary Heart Disease Stroke All-Cause Mortality Percent Reduction 100 120 140 160 180 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 CHD mortality (/100,000) Proposition 99 媒体宣传的停止和恢复 Media campaign suspended and reinstated Historical trend Distribution of Place of Death among All Cardiac Deaths by Year: US Residents 35+, 1989-1998 * * 全 球 中 国 慢病（700万） 意外伤害（100万） 传染病（100万） 慢病（3300万） 传染病（1800万） 意外伤害（500万） 75% 50% 25% Africa Americas Eastern Mediterranean Europe South East Asia Western Pacific Deaths, by broad cause group and WHO Region, 2001 传染性疾病 妇幼和营养缺乏等疾病 慢病 伤害 Source: WHR 2002 Deaths due to CVD by WHO Region, 2000 脑卒中 心梗 10 20 30 % Deaths Source: WHO,