息肉痔幻灯片.pptVIP

2001-2-9 外科教研室制作 概 述 息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物。相当于西医的直肠、结肠息肉。是常见的直肠结肠良性肿瘤。 很多息肉积聚在一段或全段大肠者，称息肉病。 本病少数可恶变，尤以多发性息肉者较多见。 概 述 息肉多数是腺瘤性，可分为单发性和多发性两类，前者多见于儿童，后者多见于青、壮年。 临床特点：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。 我国多采用息肉的组织学分型 1.新生物性息肉（腺瘤性息肉）：分为①管状腺瘤；②管状绒毛状腺瘤；③绒毛状腺瘤。 2.非新生物性息肉：是指增生性息肉、错构瘤性息肉、粘膜赘生物和炎性息肉。 病因病机 本病多由湿热下迫，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。 现代医学对病因的认识 地区不同，大肠息肉的发生率也不同。北美、西欧多见，南亚地区少见。 长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率较高。吃蔬菜及维生素C多者较低。 长期大量吸烟者因损害免疫功能，使基因突变，发生率较高。 长期大量饮酒者，免疫功能低下者，或动脉粥样硬化，冠心病患者发生率较高。 胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术患者、癌症放疗患者发生率也较高。 诊 断 临床表现：因息肉大小及位置高低的不同而症状有差异。 位置较高的小息肉一般无症状。 低位带蒂息肉，大便可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回，常伴有排便不畅，下坠，或有里急后重感。 多发性息肉常伴腹痛、腹泻，排出粘液血便，久之则体重减轻，体弱无力，消瘦，贫血等。 若息肉并发溃疡及感染，可有大便次数增加，便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。 诊 断 检查 肛门指诊：对低位息肉有重要诊断价值，可扪及圆形柔软肿物，活动度大，质软而嫩，易出血。有长蒂时常有肿物出没不定的情况。 直肠镜：直肠粘膜赘生小肉突出，色鲜红或暗红。 钡灌肠检查、空气双重对比检查：能发现早期微小病变，可确定息肉的部位与数目。 病理检查:确定息肉的病理组织学分型。 小 结 通常，息肉的检出有三种途径: 最常见的是患者因肠道功能不良或直肠出血来就诊而偶尔发现； 第二种是在无症状人群中普查发现； 第三种是患者因息肉本身的症状（如肠梗阻）来就诊而检出。 鉴别诊断 (一)直肠癌 可有大便习惯的改变，大便变细变扁，便血。直肠指检可触及基底不平，质硬推之不移的肿块，直肠镜下活检有助诊断。 (二)肛乳头肥大 发生在齿线肛窦部附近，常单个发生，多无便血，活检可以明确性质。 （三）内痔 两者均可脱出、便血，但内痔多发于截石位3、7、11点，基底宽而无蒂。 辨证施治 内治 风伤肠络: 治宜清热凉血，祛风止血 槐角丸 气滞血瘀： 治宜活血化瘀，软坚散结 少腹逐瘀汤 脾胃虚弱: 治宜补益脾胃 参苓白术散 辨证施治 外治：灌肠法 适用于多发性息肉。 1．6％明矾液50m1，保留灌肠，每天1次。 2．乌梅12g，五倍子6g，五味子6g，牡蛎30g;夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，贯众15g，浓煎为150～200m1，每次50m1，保留灌肠，每天1次。 手术疗法 一、注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。 二、结扎法、套扎法：适用于低位带蒂息肉。 三、电烙法(常经纤维结肠镜用高频电或微波摘除)：适用于较高位的小息肉。 四、其他：对多发性腺瘤，可考虑作直肠结肠切除术。 预防与调摄 1.及时治疗肛门内外痔、肛漏、肛裂、肛窦炎及慢性肠炎等疾病。 2.保持肛周清洁卫生，养成定时排便习惯。 * * 第二节 息肉痔 陕西中医学院附属医院肛肠科