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下肢脱位 江西中医学院临床医学院 骨伤科教研室 教学目的 掌握髋关节脱位的诊查要点和治疗 熟悉膝关节脱位的诊查要点和治疗 了解其他下肢关节脱位的诊治方法 教学重点和难点 重点 定义 与骨折、伤筋的鉴别诊断； 难点 鉴别诊断。 《下肢脱位》目录 髋关节脱位 膝关节脱位 髌骨脱位 跖跗关节脱位 跖趾关节及趾间关节脱位 髋关节脱位 非强大暴力不易脱位 多见于青壮年 根据股骨头脱位后的位置分：前脱位、后脱位、中心性脱位。 病因病理 后脱位 当屈髋90度，过度内收内旋股骨干，这时股骨头大部分不抵触于髋臼内，而移动薄弱的关节囊下部，股骨颈前缘与髋臼前缘成杠杆支点，前部膝与大腿外力或背、腰外力，造成后脱位。 前脱位 当髋关节外展外旋，大转子顶与髋臼上缘接触，形成杠杆作用，形成前脱位。 中心性 当强大暴力作用于大转子外侧，髋关节在轻度屈曲外旋位，顺股纵轴冲击，外力由股骨头撞击髋臼底，股骨头向盆腔内移位，形成中心性脱位。 诊断要点 髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下淤斑。 后脱位的体征：粘膝征阳性。 粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。 X线检查：股骨头向髋臼后方脱出。 前脱位的体征：粘膝征阴性。 X线检查：股骨头向髋臼前方脱出。 中心性脱位的体征： 患肢短缩，大转子内移。 X线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。 粘膝征阳性 治疗－复位（1） 手法复位 不麻醉与麻醉选择 髋关节后脱位 屈髋拔伸法 回旋法 拔伸足蹬法 俯卧下垂法 治疗－复位（２） 治疗－复位（３） 复位后检查 下肢等长，畸形消失，被动活动已无障碍。 X光照片 治疗－（固定、练功、药物） 三、固定 皮肤牵引或骨牵引3-4周，中心性脱位常6-8周，防止股骨头坏死。 四、练功活动 五、药物治疗 髌骨脱位 髌骨脱位可分为新鲜脱位和陈旧脱位 外侧脱位多 病因病理 股四头肌腱断裂----下脱位 股四头肌腱扩张部撕裂----外脱位（内侧撕裂）、内脱位（外侧撕裂） 诊断要点 患膝疼痛，肿胀，皮下淤斑，可触及脱位的髌骨向下向内或向外。功能受限，膝微屈位。 辨证论治 手法复位 伸直膝关节，用拇指推之复位。 固定 石膏或夹板固定。 练功活动。 药物治疗。 膝关节脱位 膝关节有内外侧副韧带，内外半月板，前后交叉韧带。 病因病理 全脱位，关节囊破裂，交叉韧带与侧副韧带撕裂 有时半月板、胫骨结节、平台骨折及血管、神经损伤 诊断要点 肿胀、疼痛、功能丧失 侧试验阳性:侧副韧带损伤； 抽屉试验阳性：前交叉韧带损伤 辨证论治 手法复位 固定 练功活动 药物治疗 跖跗关节脱位 微动 韧带多 足横弓重要组成 多为开放骨折脱位。 病因病理 急剧暴力力 五个跖骨可连同一体或第一跖骨向内，余向外脱位 易损伤足背动脉 开放伤时软组织损伤明显 　　诊断要点 外伤史 症状 体征 X光照片 　辨证论治 手法复位 固定 练功活动 药物治疗 跖趾关节及趾间关节脱位 跖趾关节在受外力作用而脱位 多见背侧脱位 以第一跖趾关节多见。 病因病理 过度背伸 关节囊撕破 跖骨头穿过关节囊破裂口 脱位。 诊断要点 跖趾关节脱位 患处肿胀、疼痛、功能丧失，趾间关节屈曲，跖趾关节畸形，并弹性固定。 趾间关节脱位 辨证论治 手法复位 固定 练功活动 药物治疗 谢 谢！ * * 《中医骨伤科学》脱位 髋关节前脱位 屈髋拔伸法 反回旋法 拔伸足蹬法 中心性脱位 陈旧性脱位 三周为陈旧 三周以上复位难，软组织在损伤下愈合，髋臼以填塞纤维组织，股骨头被疤痕粘连，周围肌肉挛缩。 *