小儿呼吸系统解剖特点第一节幻灯片.pptVIP

小儿呼吸系统解剖生理特点及上呼吸道感染 掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管哮喘的临床表现 熟悉支气管哮喘的诊断标准、治疗要点及预防 了解呼吸系统解剖生理特点，急性上呼吸道感染及急性支气管炎的病因，支气管哮喘的病因、发病机制 鼻 面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小 数月内几无下鼻道，4岁形成 没有鼻毛 粘膜下缺乏海绵组织，少鼻衄 鼻泪管和咽鼓管 鼻泪管短，瓣膜发育不全 咽鼓管宽、直、短 扁桃体发育规律 咽扁桃体6月已发育 腭扁桃体1岁末渐大、4~10岁高峰、10~15岁退化 喉 相对较成人窄，漏斗状 软骨柔软，粘膜薄弱、多血管 婴儿环状软骨最窄 气管 新生儿长4cm，成人增加3倍 右直，易坠异物 足月儿肺泡数目仅成人的八分之一 2岁以后出现Kohn氏孔，故新生儿及婴儿无侧支通气。 梗阻主要为肿胀和分泌物 气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气易受压 胎儿气道发育早于肺，传导部分多于呼吸部分，死腔/潮气量比例大 呼吸肌与胸廓 生后圆形，桶状 呼吸肌不发达，主要腹式呼吸 受腹胀影响 胸壁柔软，吸气负压大，易凹陷，限制肺扩张 耐疲劳肌纤维少，早产儿不到10%，足月儿30%，1岁50~60%（成人水平） 呼吸型 腹式呼吸过渡到胸腹式呼吸 肺活量储备不足 年长儿呼吸用肺活量的12.5% 婴幼儿则需用30% 易发生呼衰 气道管腔小，阻力大于成人 血气 婴幼儿平均约9.3Kpa（70mmHg） 7岁渐达成人水平10.6~13.3Kpa（80~100mmHg） PO2低于8Kpa（60mmHg)才有影响 肾功差，PCO2代偿低 婴儿平均4.6Kpa（35mmHg） 18岁达成人水平5.3Kpa（40mmHg） 免疫特点 天然免疫 特异性免疫 急性上呼吸道感染 上感： 鼻、鼻咽和咽部的急性感染 急性鼻咽炎、急性扁桃体炎、急性咽炎 空气飞沫传播 病因 病毒 90% 合胞病毒、流感病毒、副流感病毒 细菌 少数 溶血性链球菌、肺炎球菌 支原体 肺炎支原体 流行病学 全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄儿童减少 飞沫传播、直接接触、肠道 流行或散发 传染期轻症持续几天，重症较长 对病毒免疫力较短，1~2月或稍久，也可达数年 临床表现 局部症状（轻症） ：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛，3~4天自愈 全身症状（重症） ：发热、烦躁、头痛、全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状 婴幼儿全身症状为主，热程2~3d至1w左右，高热惊厥，年长儿局部症状为主 体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大 肺部正常 肠道病毒感染多皮疹 部位：悬雍垂、软腭、咽腭弓 2~4mm灰白色疱疹 1~2d后破溃成小溃疡 症状：高热、咽痛、咽充血 1w痊愈 高热、咽痛、眼部刺痛 咽充血，分泌物 滤泡性结膜炎 淋巴结肿大 1~2w痊愈 疱疹性咽峡炎 * 解剖特点 ? 各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分) 1：4 70--90 18--20 8--14岁 1：4 80--100 20--25 4--7岁 1：3--4 100--120 25--30 2--3岁 1：3--4 110--130 30--40??? 1岁 1：3 120--140 40--45 新生儿 呼吸：脉搏 脉? 搏 呼吸 年龄 呼吸相频率和节律 呼吸功能特点 小儿血液气体分析正常值 96--98 95--97 90--97 Sa02 (%) --4--+2 --6~+2 -6~+2 BE(mmol／L) 22-24 20-22 20~22 HC03-(mmol／L) 4．67~6．00 4．00～4．67 4．00—4．67 PaC02(kPa) 10．6-13．3 10．6-13．3 8-12 Pa02(kPa) 7．35-7．45 7．35-7．45 7．35-7．45 pH值 2岁 ～2岁 新生儿 项目 *