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胸部创伤 概论 胸部损伤占创伤约25% 创伤死亡病人中约25%与胸部损伤有关 胸部解剖 胸壁 胸膜 气管与肺 纵隔 膈肌 心脏 胸部损伤分类 根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤 闭合性损伤 Closed injury 病因： 挤压、坠落、撞击、钝器打击等。 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤—导致 血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等 开放性损伤 Open injury 病因（Etiological factor）： 利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。 程度 Level （均较重） 开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重 影响呼吸和循环功能。 贯通伤Penetrating： 致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道 盲管伤Blind tract wound: 仅有入口而无出口的伤道 切线伤Tangential wound： 仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道 贯通伤 盲管伤 胸外伤共同临床表现 胸痛　 呼吸困难 咯血 反常呼吸运动 胸廓畸形 皮下气肿 休克状态 按损伤部位对诊断内容条理化 1、院前急救处理：现场急救 保持呼吸道通畅 生命体征支持(补充血容量) 控制可控出血 抗休克 开放性气胸、张力性气胸、大块胸壁缺损的有效处理 十大症状 休克 呼吸功能不全 张力性气胸 心包填塞 多发肋骨骨折及反常呼吸 血胸 气胸 膈肌破裂 主动脉破裂 心脏破裂、挫伤 2、院内急诊处理：紧急剖胸手术指征 进行性胸内出血 心脏大血管损伤 严重的肺或支气管损伤 食道破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 较大的异物存留 膈肌破裂 1.病史 History: 外伤史,临床表现及体征 2.诊断性穿刺: 疑有气胸，血胸，血心包者 3.X线检查： 判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及 有无血气胸. 体征 Physical sign: 1). 胸壁挫裂伤 2). 胸廓畸形 thoracic deformity 3). 反常呼吸 paradoxical breathing 4). 皮下气肿 pneumohypoderma 5). 局部压痛，骨擦音, 气管移位 6). 叩诊鼓音(气胸), 浊音(血胸) 7). 呼吸音减弱或消失 休克 Shock: 失血性休克: 大量失血导致血容量急剧下降。 胸膜肺休克: 纵隔扑动， 回心血量减少 导致循 环衰竭。 心源性休克: 心包填塞所致。 治疗原则  Treatment: 轻度: 镇痛, 祛痰, 抗感染; 固定胸 廓，清创缝合伤口。 重度: 1.保持呼吸道通畅 2.抗休克 3.保持胸廓的完整性 （加压包扎，稳定胸廓） 4.胸膜腔穿刺或闭式引流 解除肺的压迫 保持呼吸道通畅 ? 1). 头部偏向一侧，清理口腔及咽部 血块、异物 2). 鼓励病人咳嗽，咳痰 ? 3). 使用祛痰药, 雾化吸入 ? 4). 鼻导管吸痰, 环甲膜注射 ? 5). 纤支镜吸痰 ? 6). 意识不清或连枷胸：气管内插管 或气管切开 休克的防治: ? ?迅速纠正呼吸、循环障碍： ? 气胸 排气减压, 解除肺的压迫 ? ? 血胸 排血减压，补充血容量(输血) ? ? 连枷胸 加压包扎，固定胸廓，保持胸廓 的完整性。 胸壁浮动与反常呼吸的防治 1). 局部加压包扎，减轻反常浮动范围 ? 2). 用布巾钳固定软化区肋骨, 重力牵引 ? 3). 清除呼吸道分泌物? 4). 气管切开，呼吸机正压辅助呼吸? 5). 抗感染 ? 胸部创伤的主要内容 肋骨骨折 气胸 血胸 创伤性窒息 肺爆震伤 心脏大血管损伤 胸腹联合伤 擦伤、锐器伤、撕裂、血肿 清创缝合术 破伤风 ? 胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。 一、解剖 Dissection 胸壁的组成: 骨骼和软组织组成 胸膜腔 Pleural cavity