血胸--幻灯片.pptVIP

血 胸 培训目录 一、概 念 二、病因和病理生理 三、临床表现 四、诊断 五、处理原则 六、护理诊断及措施 血胸的概念： 病因和病理生理 （一）病因：多是利器损伤胸部或肋骨断端刺破肺，心脏和大血管或胸壁血 管而引起胸膜腔积血。 积血的来源： 肺组织裂伤：循环压力低，出血量少而缓慢，可自行停止。 肋间血管或胸廓内血管损伤：出血量多，不易自行停止。 心脏、大血管损伤：出血量多而急，导致循环障碍甚至短期内出现失 血性休克。 病理生理： 胸膜腔内积血→肺萎陷，纵隔移向健侧→呼吸循环功能受损。 胸膜腔内短期内大量积血→去纤维蛋白作用不完善→积血凝固→血块机化形成纤维组织→束缚肺和胸廓→限制呼吸运动和影响呼吸功能。 细菌从伤口或肺破裂处进入→并发感染→脓胸。 临床表现： （一） 小量血胸（胸膜腔积血量500ml）：可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角变浅或消失。 中量血胸（胸膜腔积血在500—1000ml） 低血容量性休克症状：P快弱、四肢冷、BP下降、气促 低血容量性休克症状：P快弱、四肢冷、BP下降、气促等。 视：肋间隙饱满 大量血胸（胸膜腔积血1000ml） 胸膜腔积液征象 触：肋间隙增宽 叩：伤侧胸部呈浊音 听：呼吸音减弱或消失， 心界、气管向健侧移位 （二）血胸并发感染：高热、寒颤、疲乏、出汗、WBC升高等表现。 四．诊断： 1 胸部X线：胸膜腔有大片积液阴影，纵 隔向健侧移位。 2 胸膜腔穿刺抽得血液。 3 外伤史 4 内出血征象 5 胸膜腔积液征象 五．处理原则： 小量：可自行吸收 非进行性血胸 早期行胸穿 中量—大量： 胸腔闭式引流 立即剖胸止血 进行性血胸 补充血容量，防治休克 凝固性血胸： 剖胸清除积血，抗感染。 六、护理诊断及措施 （一）气体交换受损 与疼痛胸部损伤、胸部运动受限、肺萎缩有关。 措施：1、维持呼吸功能 保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽、咳痰、做深呼吸运动。 痰液粘稠者应用祛痰药。 病情稳定者采取半坐卧位。 吸氧 协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺不张等并发症的发生。 必要时气管切开呼吸机辅助呼吸 2、病情观察 观察生命体征 是否有气促、发绀、 呼吸困难等症状 有无气管、心界移位 必要时监测CVP 及尿量 （二）心