太平盛世住院津贴团体医疗保险条款-中国太平.PDF

太平养老 [2010]医疗保险031号 请扫描以查询验证条款 （以下简称本公司） 太平盛世住院津贴团体医疗保险条款 阅读提示： 一、 本公司根据本合同中所述第四条承担相应的保险责任； 二、 在部分情况下，本合同不承担保险责任，请留意第五条； 三、 解除保险合同会造成一定的损失，请留意第十九条。 第一条 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。 第二条 保险合同的构成 太平盛世住院津贴团体医疗保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、投保单、与本 合同有关的投保文件、被保险人名册、声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。 若构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同及附加保 险合同的构成部分，其效力与正本相同；若正本与复印件或电子影像件的内容不同，则以正本为准。 第三条 投保范围 一、年龄在16 周岁至65 周岁，身体健康，能正常工作或劳动的在职员工，可作为被保险人参加本 保险。被保险人的配偶和子女，经本公司审核同意，可作为附属被保险人参加本保险。 二、经被保险人同意，被保险人所在团体可作为投保人。团体投保时，其在职人员必须75%以上投 保，且符合投保条件的人数不低于5 人。 第四条 保险责任 在本合同保险责任有效期内发生住院，本公司承担以下保险责任： 被保险人因遭受意外伤害或者自本合同生效之日起三十日后因患疾病在本公司指定医院 （医院 范围详见释义，下同）住院治疗的，本公司按实际住院天数扣除三天后乘以保单中载明的每日住院 给付金额计算给付保险金。每一保单年度累积给付天数最高以一百八十日为限。 本公司对被保险人同一次住院给付的天数累计不超过九十日。对于保险期间内发生且延续至合 同到期日后三十天内的连续住院诊疗，本公司负给付保险金责任。 首次投保本保险或非连续投保本保险时，被保险人因疾病住院诊疗的等待期为三十天，续保或 因意外伤害住院诊疗无等待期。 第五条 责任免除 一、因下列情形之一，造成被保险人住院的，本公司不负给付保险金责任： 1、 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 2、 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 3、 被保险人斗殴、醉酒、故意自伤； 4、 被保险人自杀，但当被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； 太平盛世住院津贴团体医疗保险，第1页，共5页 5、 被保险人主动吸食、注射毒品； 6、 被保险人疗养、康复、定期性健康检查、性病、精神疾患； 7、 被保险人在投保前已罹患的疾病或已出现的症状； 8、 任何职业病、先天性疾病、先天性畸形或染色体异常； 9、 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 10、 被保险人怀孕、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕及由 此导致的并发症； 11、 被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故； 12、 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 13、 被保险人进行潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔交比赛、特技表演、赛马、 赛车等高风险运动； 14、 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病； 15、 被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动； 16、 战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱； 17、 核爆炸、核辐射或者核污染。 二、发生前款第 1 项情形导致被保险人身故的，本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司向其 他权利人退还相应的现金价值。 三、受益人故意造成被保险人死亡、伤残的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。 第六条 保险期间 本合同的保险期间为一年。 本公司对本合同应负的保险责任自投保人交付保险费，本公司同意承保并签发保险单的次日零 时起至期满日二十四时止。 合同期满后，本公司有权利对提出