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风湿性心瓣膜病---二尖瓣狭窄百色市卫校内科教研组 梁启斌 一、病理 二、病理生理 三、临床表现 四、辅助检查 五、诊断、鉴别诊断 六、治疗 七、测试 一、病理： （一）分型 1、隔膜型 瓣膜交界处粘连，瓣叶活动轻度 受限。 2、漏斗型 瓣叶极度增厚，纤维化，瓣膜活 动消失。 （二）分度 1、轻度　瓣口直径在１.2cm以上 ２、中度　瓣口直径在0.8~1.2cm之间 ３、重度　瓣口直径在0.8cm以下 二、病理生理 三、临床表现： （一）症状、轻度二尖瓣狭窄病例可无明显 症状。 １、呼吸困难：肺於血引起，是最常见的症 状。 ２、咳嗽：肺於血、扩张左心房压迫支气 管、继发肺部感染等引起。 ３咯血：表现为痰中带血、大量咯血、并发 肺水肿者有粉红色泡沫痰。 ４、少数可有胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等。 二尖瓣面容 （二）体征、 １、呈二尖瓣面容(点击下图观看录像） 梨形心叩诊.MPG 二狭杂音 3、心尖部舒张中、晚期低调隆隆样杂音（特征性）（点击右图观看录像） 4、拍击性第一心音 （点击听录音） 5、二尖瓣开瓣音 （点击听录音） 第二心音分裂 6、P2分裂、亢进 （点击观看录像） 7、肺动脉瓣区舒张期杂音 8、右心室肥大及右心衰体征。 梨形心 四、辅助检查: （一）X线检查：轻度：心影正常，食管轻度受压；中、重度：左心房明显肥大，肺动脉段突出，呈“梨形” 二狭胸片 右心室肥大 （二）心电图：可有左心房肥大表现：P波增宽，呈双峰型。右心室肥厚时，有右心室肥厚表现。 （三）超声心动图：是确诊的主要依据 五、诊断和鉴别诊断： （一）诊断：病史+临床表现+辅助检查 （二）鉴别诊断： 1、左房粘液瘤 2、“功能性”二尖瓣狭窄 3、先天性二尖瓣狭窄 六、治疗： （一）代偿期：减轻心脏负荷，防止心功能不全。 （二）失代偿期：按心功能不全处理（强心、利尿等） （三）手术治疗： 1、二尖瓣分离术 2、瓣膜替换术 3、经皮球囊扩张瓣膜成形术 七、测试题： 1、二尖瓣狭窄最典型的体征是 A、二尖瓣面容 B、二尖瓣拍击音 C、舒张期中、晚期隆隆样杂音 D、第一心音增强 E、房颤 2、二尖瓣狭窄形成梨形心原因是 A、肺淤血 B、肺淤血+左房扩大 C、肺动脉高压 D、肺总动脉+右心室肥大 E、左心室增大 3、二尖瓣狭窄时不会出现 A、肺淤血 B、声音嘶哑 C、吞咽困难 D、二尖瓣面容 E、靴形心 4、二尖瓣狭窄错误的是 A、常出现呼吸困难 B、病理基础为肺 C、早期表现端坐呼吸 D、重则咯血 E、可出现吞咽困难 5、下列不是二尖瓣狭窄左房大表现的是 A、支气管炎 B、声音嘶哑 C、吞咽困难 D、肺炎 E、支气管扩张 * * 2、梨形心： 第一心音增强 二尖瓣拍击音 *