银屑病的uvb治疗幻灯片.pptVIP

紫外线治疗银屑病 紫外线的定义 紫外线为不可见光，在光谱上位于可见光中的紫光之外，波长范围为200～400nm。分类： 短波紫外线 ，简称UVC，波长200～290nm； 中波紫外线：简称UVB，是波长280－320nm； 长波紫外线：简称UVA，波长320－400nm 临床上用是UVB发挥治疗作用。 紫外线的作用 红斑反应 在较大计量的紫外线照射后，经一定时间，照射区皮肤发生红斑、水肿，甚至水泡形成，重者也可以出现全身反应。引起红斑反应的主要是中波紫外线。与我们晒太阳导致的晒伤机理相同。 色素沉着 300～400nm波长的紫外线促使皮肤色素加深的作用最明显。 杀菌作用 短波最显著 免疫作用 生物剂量（MED）的测定 生物剂量就是我们通常说的最小红斑量，即在固定条件下，引起皮肤产生刚可见红斑所需要的时间。 运用多孔测定器 阶梯递增各孔的剂量，分别在12小时，24小时观察结果 照射剂量的选择 照射剂量可分为三种：亚红斑量（小于1个生物剂量）、红斑量（1~5个红斑量）、超红斑量（5个以上的红斑量） 通常我们选择的照射剂量都为亚红斑量或者红斑量隔日照射一次，每次或者隔一次增加上次剂量的10％～30％，不得超过40％。 皮肤类型 有人将日晒后皮肤发生红斑反应和色素沉着的程度分为Ⅳ型： Ⅰ型皮肤易晒伤，从不晒黑； Ⅱ型皮肤常被晒伤，较一般人不易晒黑； Ⅲ型皮肤有时会晒伤，较一般人容易晒黑； Ⅳ型皮肤很少晒伤，但易晒黑。 中国人多属于Ⅱ～Ⅲ型，为治疗时选择初始计量提供依据。 紫外线在皮肤病治疗上的作用 一、银屑病 剂量的选择：我国人口皮肤多属于Ⅱ～Ⅲ型，通常我们选择初始剂量在0.3～0.5J/cm，每周照射3次，每次递增20％或者每两次递增30％，直至找出患者最小红斑量，然后固定在此剂量，16~20次照射为一个疗程。一般在皮疹消退后还应巩固治疗数次，可每周一次。照射剂量累计不得超过150J。 适应症：主要针对寻常型银屑病皮疹面积较大、分散，可选用全身光疗机；皮疹面积小、相对集中，可选用半身光疗机； 疗效评价：患者皮疹好转次序为向心心消退即离心脏越近的皮疹消退越快，反之则然 主要从三个方面 1 红斑 患者红斑颜色变淡，可变为黑色的色素沉着或者白色色减斑或者 2 鳞屑 患者鳞屑减少或者完全消失 3 浸润度 用手触诊患者皮疹，与皮肤相平，没有隆起于皮面 照射治疗的注意事项 照射之前尽量去除鳞屑（可泡澡、油剂浸润之后轻轻剥落，不可强力撕扯） 工作人员、患者必须带上防护镜。 初始剂量的选择，最小红斑量的寻找 最小红斑量确定之后，维持照射16～20次 若中途超过一周未照射，则治疗从新开始 详细告知患者照射治疗后可能出现的副反应（红斑反应、色素沉着） 若照射后出现 红斑、水泡、渗出则应立即中止照射，可选用皮质类固醇软膏或保护剂（如硅油乳膏等）外用，待症状消失后 继续治疗。 每次照射结束后，应嘱咐患者全身涂抹润肤剂，保持皮肤湿润。 银屑病患者的健康教育 我们可以从以下几个方面给患者作健康教育 一、遗传因素 临床实践证明，本病常常有家族发病史，并有遗传倾向，遗传背景是易感性的决定因素。但这并不意味着一定会发病，目前认为其受多基因控制，包括外界环境的影响。 （患者可能会问及对后代的影响） 二 感染因素 病毒感染 赵辨主张本病是有病毒感染所引起（见临皮760页） 细菌感染 链球菌感染可促发、加重银屑病，儿童尤为常见，且抗生素治疗有效。切除扁桃体后临床皮损的有效率达30％左右。（杨皮506页） 此外，真菌感染、葡萄球菌、肠道细菌的感染亦可触发银屑病的病程。 （加强保健，避免和控制感染） 三 外伤 3％的患者在外伤后发病，皮损初发于外伤部位，主要是擦伤、跌伤、，也有发生于手术伤口或者瘢痕疙瘩边缘。 （嘱患者注意保护，尽量避免外伤包括挠抓、碰撞、蚊虫叮咬、特别注意搓澡） 四 与季节变化的关系 大部分为冬季发病，本病秋冬季节发病较多，提示可能与温度和湿度有关。夏季患者皮损缓解甚至完全消退。 （嘱患者注意防寒、防燥，经常泡澡是个不错的建议，并且保持皮肤湿润是一个贯穿患者一生的工作） 五 神经精神因素 精神因素是一个容易被忽略的因素。文献中的报道以及临床的研究皆提示：银屑病的发生、加重与