胃食管反流病1幻灯片.pptVIP

6.检查 上消化道钡餐X线检查：阳性率不高，主要适用于不能耐受内镜检查者。 内镜及活组织检查：内镜是最准确的检查，可判断食管炎的轻重程度及并发症，活检可与其他病因的食管炎相鉴别。 反流性食管炎功能检查（食管24hPH监测、食管滴酸试验、食管胆汁动态监测、核素胃食管反流检查、PPI试验） 食管24hPH监测： PH 5.5-7.0，当4时为反酸反流指标。 测PH的电极标准位置是食管下括约肌上缘以上5cm处，检测前3-5天应停PPI及胃肠动力药。 观察指标：24h内PH4的总百分时间、PH4的次数、持续5分钟以上的反流次数、最长反流时间等。 评价：目前认为是诊断GERD的金标准。 食管滴酸试验 Acid perfusion test (Bernstein test) 滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心症状为阳性，一般在最初的十五分钟内发生。 评价：是诊断GERD引起的胸痛具重要价值 1999年8月25日在烟台通过内镜分型 0级：正常； Ⅰ级：食管粘膜点状或条状发红、糜烂，无融合现象； Ⅱ级：粘膜有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性； Ⅲ级：病变广泛，粘膜发红糜烂呈全周性，或形成溃疡。 诊断标准 ①有典型的烧心和反流症状，又无幽门梗阻或消化道梗阻证据,临床上可考虑是GERD。 ②如果内镜下有反流性食管炎症状，并可排除其它病因引起的食管病变，诊断可成立。 ③仅有典型的症状，但内镜检查为阴性者，需查食管24hPH监测，有食管过度酸反流者，诊断成立。但24hPH监测为侵入性检查，可给予PPI试验性治疗（奥美拉唑20mg，Bid，7-14天），若治疗有效，诊断也可成立。 谢 谢！ * * 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD) 1.定义 胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。GERD可分为下面三种类型: 1)非糜烂性胃食管反流病(NERD)：食管粘膜无破损，通常也称内镜阴性胃食管反流病。 2)反流性食管炎(RE)：食管粘膜有破损者。 3)Barrett食管(BE)：食管鳞状上皮被柱状上皮所代替，可以伴有或不伴有肠上皮化生。 2.发病原因 1）抗反流屏障的破坏（食管下括约肌(LES)、膈肌角、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角）） 2）食管酸廓清功能的障碍 3）食管粘膜抗反流屏障功能的损害 4）反流物对食管粘膜攻击作用 5）胃十二指肠功能失常 6）食管感觉异常 7）其他因素（婴儿、妊娠、肥胖、硬皮病、糖尿病、腹水、高胃酸分泌状态） 3.病理 ①食管鳞状上皮细胞层增生； ②粘膜固有层乳头向上皮腔内延伸； ③固有层内炎症细胞浸润，包括中性粒细胞和淋巴细胞； ④粘膜糜烂或溃疡形成； ⑤食管下段齿状线可有鳞状上皮被柱状上皮所代替，形成Barrett食管。 4.临床症状 食管内症状： 典型症状：烧心和反酸 不典型的相关症状：胸痛、嗳气、腹胀、 吞咽困难 食管外症状：慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、龋齿、鼻窦炎 报警症状：吞咽困难、吞咽痛、上消化道出血、体重减轻、 5.并发症 食管狭窄、上消化道出血、Barrett食管 7.诊断 Savary-Miller标准 第十届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分类 1992年我国通化协作试行方案 国内最新诊断标准：反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行) 1999年8月25日在烟台通过 根据GERD症状群作出诊断 第十届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分类 A级：食管粘膜有一个或几个粘膜破损，长径＜5mm； B级：同A级，长径＞5mm，无融合； C级：至少有一条或两条粘膜损伤互相融合，但不到环周的75%； D级：粘膜有环状融合性损伤病灶，大于环周的75%。 Savary-Miller标准 Ⅰ级：食管和胃底交界的食管下段有一条或几条小糜烂，不融合，有充血伴或不伴有渗出；Ⅱ级：条状糜烂融合，但未完全累及食管环形圈壁；Ⅲ级：条状糜烂已完全累及食管环形圈壁，伴有充血、渗出； Ⅳ级：粘膜有溃疡、狭窄形成，可伴有Barrett食管。 ； GERD及RE的临床分级 0级：正常 Ⅰ级为轻度RE Ⅱ级为中度RE Ⅲ级为重度RE 其中0～Ⅰ级为轻度GERD。 图一 图二 图三 图四 1992年我国通化协作试行方案 轻度：红色条纹和红斑，累及食管下段1/3；中度：糜烂＜1/2食管圆周，仅累及食管中、下段