消化内科实习幻灯片.pptVIP

武汉明德 消化内科实习前言 目录 常见疾病的诊断与鉴别诊断 消化道出血 急性胰腺炎 肝硬化 腹水原因待查 腹痛原因待查 专科肿瘤性疾病 消化道出血 临床表现 典型症状：呕血，黑便 出血部位判断 出血量评估 出血是否停止评估 病因诊断 体格检查 病例书写 现病史：起病诱因，呕血或黑便性状及量的描述，伴随症状（有无腹痛，腹水，头晕，心悸，黑曚）。在外院的检查及治疗情况。门诊就诊的情况。起病来的一般情况。 既往史：血吸虫疫水接触史，饮酒史，肝炎病史，溃疡病史，服用非甾体消炎药病史等。 体格检查：生命体征（脉搏和血压），皮肤和结膜、口唇色泽，心肺等重要器官的体检，腹部体征（有无腹壁静脉曲张，有无腹水，有无剑突下压痛等）。 辅助检查 实验室检查：血常规、血生化、凝血常规等 影像学检查：腹部B超，小肠仿真内窥等 内镜检查：明确诊断的首选方法 诊断与鉴别诊断 诊断确立 出血病因的鉴别诊断：消化性溃疡，食管-胃底曲张静脉，贲门粘膜撕裂综合征，肿瘤。 出血部位的鉴别诊断：上消化道，小肠，大肠等。 医嘱 饮食：禁食 制酸：PPI （耐信 40mg iv drip QD-BID） 止血：凝血酶，止血芳酸等 生长抑素：施他宁0.25mg iv后持续静脉泵入 血管加压素：翰唯1mg Q4h,Q6h,Q8h。 输血及补液：维持循环稳定 内镜下止血：金属夹夹闭，组织粘合剂，曲张静脉套扎 急性胰腺炎 临床表现 典型症状：腹痛，恶心，呕吐，发热 体征：腹部压痛，反跳痛，有无肌紧张，有无特殊体征如脐周及背部皮肤青紫等（多提示重度胰腺炎）。 病因：胆源性，酒精性等 轻症及重症的评估 病例书写 现病史：起病诱因，腹痛部位、程度和性质，伴随症状（有无恶心，呕吐，发热，黄疸等）。在外院的检查及治疗情况。门诊就诊的情况。起病来的一般情况。 既往史：有无胆石症病史，有无饮酒史。 体格检查：生命体征，皮肤巩膜有无黄染，心肺等重要器官的体检，腹部体征（有无腹肌紧张，有无压痛及反跳痛）。 辅助检查 血常规 血尿淀粉酶 血脂肪酶 影像学检查：胰腺B超或CT检查 诊断与鉴别诊断 诊断确立 鉴别诊断：急性阑尾炎，胆管炎，急性胃肠炎，肠梗阻等。 医嘱 饮食：禁食，恢复饮食时间需根据患者情况而定 制酸 抑制胰腺分泌：生长抑素：施他宁0.25mg iv后持续静脉泵入，善宁首剂0.1mg后静脉持续泵入 抗感染：头孢类，喹诺酮类及抗厌氧菌 补液：大量补液，4000ml液体 肠外营养 并发症的治疗 肝硬化 临床表现 典型症状：肝功能减退和门脉高压的症状 体征：肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，黄疸，腹壁静脉曲张，腹水，脾大 病例书写 现病史：起病诱因，肝功能减退表现，门脉高压表现。在外院的检查及治疗情况。门诊就诊的情况。起病来的一般情况。 既往史：血吸虫疫水接触史，饮酒史，肝炎病史等。 体格检查：有无慢性肝病面容，皮肤和结膜、口唇色泽，心肺等重要器官的体检，腹部体征（有无腹壁静脉曲张，有无腹水，有无腹部压痛等）。 辅助检查 血常规：有无三系减少以反应脾功能亢进情况 血生化：转氨酶，白蛋白，胆红素，胆固醇等 凝血功能 AFP 影像学检查：了解肝脏形态，脾脏大小，门静 脉及脾静脉情况。 诊断与鉴别诊断 诊断确立 病因诊断 肝功能及门脉高压评估 并发症诊断 乙肝后肝硬化，肝功能失代偿期，门脉高压形成，自发性腹膜炎 医嘱 饮食与休息：低盐、低脂，优质低蛋白饮食 护肝治疗： 降低门脉压治疗 利尿治疗 并发症治疗：腹水治疗，出血治疗，肝性脑病治疗等。 病因治疗：抗病毒治疗 常用操作 腹腔穿刺术 内镜的诊断与治疗 内镜诊断 胃镜：初步、常规检查用于上消化道疾病 肠镜：初步、常规检查用于下消化道疾病 小肠镜与胶囊内镜：小肠疾病的诊断 超声内镜：胰腺疾病及病变层次的判断 十二指肠镜：用于逆行性胆胰管造影 内镜治疗 止血：金属夹，APC，局部使用止血药物 支架置入：用于消化道狭窄 粘膜切除（EMR）及粘膜下肿瘤切除（ESD）：用于早癌及粘膜下肿瘤的切除 曲张静脉套扎、硬化及栓塞治疗：用于门脉高压并食管-胃底曲张静脉治疗 高频电凝切除术：各个部位息肉治疗 超声内镜下CPN：胰腺肿瘤晚期止痛 专科常见病诊断与鉴别诊断 1 消化内科常规医嘱 2 专科操作 3