二仙安更汤治疗肾阴阳两虚型围绝经期综合征的临床分析-clinical analysis of erxian an geng decoction in treating perimenopausal syndrome with deficiency of yin and yang in kidney.docx

引言围绝经期综合征（peripheral menopause syndrome，PMS）是指妇女在绝经期前 后由于卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降，出现以内分泌失调和植物神经功能紊乱 为主，伴有神经、心理症状的一组症候群[1]。其主要表现为潮热汗出、月经紊乱、眩 晕、头痛、激动易怒、抑郁、心悸、胸闷、失眠、尿频、外阴干涩、皮肤感觉异常、 骨关节疼痛等。它属于祖国医学的“绝经前后诸症”范畴，古代医籍并无此病名, 但 古籍中有关本病的病因病机、临床表现以及中医药的治疗论述较多，散见于“脏躁”、 “百合病”、“年老血崩”等病证中。1964 年著名中医妇科专家卓雨农根据古籍的相 关记载，结合临床实践，才提出“绝经前后诸证”这一病名，并列入全国高等医药院 校教材《中医妇科学》中。肾为先天之本,关乎生殖。妇女在绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉亏虚，天癸渐 竭，月经将绝，生殖能力降低直至消失，人体调节阴阳的能力减退。在此转折时期， 部分妇女因体质、个体性格、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、情志因素等方面 的差异，机体不能适应这些生理变化，则会出现肾阴不足，阳失潜藏或者肾阳虚弱， 经脉失却温养的状况，发生一系列气血紊乱、脏腑功能失调的症状，而导致本病的发 生[2]。这一时期是妇女一生中工作和事业的重要时期，若此时她们出现 PMS，将使生 活和工作受到严重影响。据 2000 年全国人口普查资料表明，我国 45～65 岁的妇女 约为 1 亿 2 千万，流行病学研究显示，这一人群中至少 60%有或多或少，或轻或重 的绝经相关症状[3－4]，可见，对 PMS 的临床研究和治疗有重要的社会意义和现实意义。对 PMS 的治疗，西医的主要治疗方法是激素替代疗法(HRT)，HRT 在改善围绝经 期症状（血管舒缩症状、泌尿生殖道症状）、提高围绝经期妇女生活质量、防治骨质 疏松等方面起到积极的作用。但 HRT 的长期使用具有潜在的不良反应，如增加患子 宫内膜癌、乳腺癌的危险性；体重增加；阴道不规则出血；深部静脉血栓的形成等， 再加上患者对使用激素具有恐惧心理，而且还必须在医生的指导和严格监控下使用， 这就使得 PMS 患者使用 HRT 的顺应性大大降低，尚不能被广大 PMS 患者所接受[5]。对 PMS 的治疗，中医药与注重激素的补充的 HRT 着眼点不同，中医从整体出发， 发挥辨证施治的优势，近年来在机理研究、治疗用药等方面取得了可喜的进展，现代 研究表明，中药对围绝经期综合征的治疗有良好的疗效，对患者的自觉症状具有较好的改善作用，可见对 PMS 的治疗，中药有替代或补充 HRT 的趋势和广阔的发展前景。导师在祖国医学理论的指导下，通过多年的临床观察，结合 PMS 的临床表现，认 为肾阴阳两虚是发病的根本，总结出治疗肾阴阳两虚型 PMS 的有效方剂：二仙安更汤， 本方具有温肾益精、滋阴降火的功效。本研究旨在通过对二仙安更汤治疗肾阴阳两虚 型 PMS 的临床观察，结合现代医学的客观指标，从多角度探讨本方的临床疗效和作用 机理，以期对 PMS 的治疗提供可行的思路和有效的方法。临床研究一、临床资料（一）病例来源选择 2006年6 月至 2007年 12 月在山东中医药大学附属医院妇科门诊就诊的 PMS 患者，作为研究对象。（二）病例选择标准 1.诊断标准（1）西医诊断标准(参照全国高等医药院校第六版教材《妇产科学》[6]拟定)I 临床症状 主症：①患者年龄40 岁，出现月经紊乱或已绝经者。②潮热：典型症状是阵发性颜面潮红，继之出汗。可持续 30 秒或更长，症状轻 者每日发作数次，重者十余次或更多。次症：①精神、神经症状：激动易怒、失眠多梦、焦虑不安、抑郁寡欢等。②泌尿及生殖系统症状：尿频、尿失禁，反复发作膀胱炎、阴道炎，乳房萎缩。③心血管系统症状：可出现高血压、假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等。④骨质疏松：肌肉疼痛、腰酸腿疼、颈背痛、夜间抽筋、关节变形，严重者骨折。⑤皮肤和毛发的变化：皮肤变薄、干燥、甚至皲裂，皮肤色素沉着，瘙痒，毛发 稀疏易脱落。II 血清内分泌激素：E2 水平降低，FSH、LH 水平升高，FSH40mIu/ml。 其中 I 中主症及 II 必备，I 中次症兼有一项或一项以上。（2）中医辨证标准 参照《中医妇科学》（第七版）拟定肾阴阳两虚型辨证标准[7]如下： 主症：①月经周期紊乱，量多或少；②时而烘热汗出，时而畏寒；③腰膝酸痛； 次症：①倦怠乏力；②头晕耳鸣；③烦躁易怒；④失眠多梦；⑤阴道干涩；⑥舌苔脉象：舌淡苔薄，脉沉细。 其中主症必备，次症兼有两项或两项以上。2.病例纳入标准(1)女性，年龄 40～60 岁； (2)符合西医诊断标准及中医辨证标准者； (3)能够随访者。3.病例排除标准 (1)不符合西医诊断标准及中医辨证标准者； (2)年龄在