新生儿疾病危重评分与缺氧缺血性脑病临床分度及预后关系.docVIP

新生儿疾病危重评分与缺氧缺血性脑病临床分度及预后关系 　　【摘要】 目的 探讨新生儿疾病危重评分与缺氧缺血性脑病临床分度及预后的关系。 　　方法 对60例足月新生儿缺氧缺血性脑病分别进行HIE临床分度、新生儿疾病危重评分、统计合并危重单项指标、NBNA的测定，同时比较两组危重评分与临床分度的关系，出现单项指标与无单项指标与临床分度关系，两组评分与NBNA的关系及预后情况。结果 新生儿疾病危重评分越低，其HIE临床分度越差，两组比较有非常显著意义（χ2=25.31，P＜0.01）。有单项指标出现中重度HIE明显高于无单项指标，两者比较有非常显著意义（χ2=25.58，P＜0.01）；新生儿危重评分越低，NBNA的评分越低，两组比较有非常显著性差异（t=5.574，P＜0.01）；两组评分患儿，评分越低，预后越差，比较有非常显著意义，（χ2=9.23，P＜0.01）。结论 新生儿疾病危重判定，不管是采取评分或采用单项指标，均能很好的反应出HIE的临床分度及预后。 　　【关键词】 新生儿疾病危重评分；新生儿缺氧缺血脑病；临床分度；预后 　　文章编号：1003-1383(2007)02-0152-02中图分类号：R 722.0742文献标识码：A 　　为探讨新生儿疾病危重评分对判断新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)严重程度及预后的意义，本文分析了60例新生儿缺氧缺血性脑病者的疾病危重评分，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　1.一般资料 60例均为我科自2005年9月―2006年12月收治的足月缺氧缺血性脑病患儿，男40例，女20例，平均胎龄39周（37―41周），平均出生体重3350 g（2450―4000 g），符合诊断标准［1］，并按临床分度标准进行分度，轻度：易激惹，肌张力正常，拥抱反射正常或易诱发，无惊厥。中度：嗜睡或抑制，肌张力轻度低下，吸吮反射、拥抱反射减弱，约半数出现惊厥。重度：昏迷，肌张力极度低下，反射消失，瞳孔不等大，惊厥频繁，呼吸不规则，暂停甚至出现呼衰。其中轻度38例，中度16例，重度6例，转退院9例，生后2日内死亡3例。 　　2.新生儿疾病危重评分［2］ 将60例患儿分为2组，A组＞90分，共36例，B组≤90分，共24例。所有患儿的评分为入院24小时内完成，且取最有意义的异常指标为评判标准，观察患儿心率、血压??呼吸、PaO2、PH值、Na+、K+、Cr、BuN、红细胞压积、胃肠表现，每项指标计分4、6、10分不等，总分＞90分为非危重，≤90分为危重，＜70分为极危重，并比较A、B两组与HIE临床分度的关系。 　　3.危重单项判断指标 ①需行气管插管机械辅助呼吸或反复呼吸暂停，对刺激无反应者；②严重的心律失常；③DIC；④反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者；⑤昏迷患儿；⑥体温≤30℃或＞41℃；⑦硬肿面积≥70%；⑧血糖＜1.1 mmol/L；⑨有换血指征的高胆红素血症；⑩出生体重≤1000 g。符合上述指标一项或以上者可确诊为危重儿。并比较有单项指标与无单项指标两组与HIE临床分度的关系。 　　4.新生儿行为神经检测 采用鲍秀兰20项新生儿行为神经测定法（NBNA），于生后6―8天对A、B两组进行检测，异常者于生后12―14天复检，≥35分为正常，＜35分为异常。比较A、B两组与NBNA的关系。并观察A、B两组患儿预后情况，其预后不良的标准设定为：智力低下、脑瘫及死亡。 　　5.统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料以-?±s表示，行t检验，P2=25.31，P2=25.58，P＜0.01，有非常显著性差异，见表2。 　　3.两组新生儿NBNA评分的比较 除A组家长拒绝检测2例外，B组转退院7例，死亡3例外，其余48例进行了NBNA测定，结果显示，B组2次NBNA平均分数明显低于A组的2次NBNA平均分数，两组比较有非常显著性差异（t 　　作者简介：万绍勇(1969-)，男，湖南省怀化市人，儿科主治医师，医学学士。=5.574，P＜0.01）。两组6―8天NBNA评分和12―14天NBNA评分比较差异有显著性（P＜0.01），见表3。 　　4.两组患儿预后的比较 60例患儿发生预后不良7例（11.6%），均为B组患儿，其中死亡3例，脑瘫2例，智力低下1例，继发性癫痫1例，两组预后不良的比较有非常显著差异（χ2=9.23，P＜0.01）。 　　 　　讨论 　　新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿损伤。其临床诊断主要是根据围生期窒息史和神经系统表现，结合影像学检查做出诊断，其临床分度主要是根据意识、肌张力、原始反射改变，有无惊厥等做出诊断，其指标的判定依靠诊治医师的专业水平，有一定的主观性，且各