冠心病中医脉络—血管系统理论辩证分型与多危险因素相关性分析-correlation analysis between dialectical classification of tcm venation - vascular system theory and multiple risk factors in coronary heart disease.docx

结语 ............................................................................................................................. 32参考文献 ............................................................................................................................. 33综述 ............................................................................................................................. 40附录 ............................................................................................................................. 47致谢 ............................................................................................................................. 50引言在 21 世纪里，随着我国工业化进程加快，生活水平提高, 膳食结构改变、人口 老龄化等因素,冠心病近年呈增长趋势。尤其是在此基础上发生的急性冠状动脉综合 症已经成为严重影响我国中老年人健康的常见疾病，并有逐年递增趋势。在我国随着 人口老龄化加快，动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS) 导致的心脑血管疾病的发病 率和死亡率呈逐年上升的趋势，已成为我国社会老龄人群的“头号杀手”，探寻其发 病的始动因素，防治 AS 已成为医药研究领域当前关注的重点。从死亡率和致残率来 看，在美国和许多工业化国家，冠心病（coronary heart disease CHD）是最重要的 疾病。美国每年因心血管疾病死亡的近 100 万人中，冠心病占一半。在男性和女性，冠心病都是首要的死亡因素。在 20 世纪 60 年代开始，出现了令人鼓舞的冠心病死亡 率下降。1963-1990 年间，冠心病死亡率下降了 54%占总死亡率降低的 49%。1950 年 是美国心肌梗死年，死亡率是 226.4/10 万，到 1991 年降为 108.0/10 万。其中 1982-1992 年间心肌梗死的死亡率降低 31%。心肌梗死死亡率下降，正好与 60、70、80 年代美国所做的降低冠心病易患因素的努力相符，包括减少吸烟、控制血压和降 低胆固醇血症等冠心病主要易患因素和改进心肌梗死的治疗，可以肯定的是冠心病的 易患因素是血脂异常、高血压、吸烟和糖尿病。当前西医中有关动脉粥样硬化病变的发病理论与以往早期由 Virchow、von Rokitansky 和 Duguid 提出的建议有关。Virchow 认为血管壁的轻度损伤导致炎性浸 润，这可增加动脉内膜的血浆成分转移和积聚。后人在此基础上提出了反应-损伤假 说及单克隆假说。动脉粥样硬化的反应损伤假说认为，某种类型的‘损伤’可发生于 动脉壁上特殊解剖部位的内皮细胞。这种假说的关键是内皮损伤。损伤的原因不仅包 括修饰的脂蛋白，还有病毒，如疱疹病毒，以及其他可能微生物，如衣原体，已经在 斑块中见到。然而随着我国人民生活水平的不断提高，CHD 发病率日渐增多，其治疗已成为国 内外共同关注的热点。目前，CHD 的治疗有一般防治措施、药物治疗、冠脉搭桥手术 及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)。PCI 创伤 小，费用相对低，易被病人接受，可有效地解决冠状动脉狭窄和闭塞，成为血管重建的重要手段。然而，冠脉介入治疗只是注重局部干预，整体关注相对不足；即使最先进的药物涂层支架，也不能完全解决再狭窄和术后心绞痛复发等问题。而整体调治是 中医的基本治疗方法，可弥补冠脉介入治疗的不足。但是中医学中并无 CHD 这一概念， 但有其类似的病变及临床表现的论述，散见于中医“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、 “中风”、“眩晕”等病的记载中。其病因病机包括 1、痰浊致病；2、血瘀致病；3、 湿热致病；4、脏腑虚弱；5、饮食失调, 脾失健运；6、七情内伤,肝郁气滞；7、年 老体衰, 肾精亏损；8、外邪致病；9、气血不足, 心脉失养等。古代中医对脉与脉络 病变是从整体与局部相结合而认识的，基