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乳房肿块检查方法 常用辅助项目检查 乳头溢液的检查和鉴别 腋窝及锁骨上下淋巴结检查方法 第一课件网 内 治 外 治 手 术 第一课件网 总 论 完 乳房肿块检查方法及时正确地进行乳房检查，对于乳房疾病的早期发现、早期诊断具有重要意义。乳房检查的体位可采用坐位和仰卧位。 望 诊 触诊注意 触 诊 第一课件网 腋窝淋巴结、锁骨上下淋巴结的检查在乳房疾病诊断中也很重要。检查时医生从患者前面用左手检查患者右侧，用右手检查患者左侧，并让患者将上臂靠近胸壁，前臂松弛放在检查者的手臂上或桌上。先检查腋窝，再检查锁骨上区域及锁骨下区域。如触及肿块应注意其位置、数目、形状、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛等。 乳头溢液是指非哺乳期的乳头异常分泌。 检查时按顺时针方向仔细按压乳晕部，观察液体溢出的位置、性质、色泽、数量等。 溢液分自发溢出还是被动溢出，单孔溢液还是多孔溢液，单侧乳房溢液还是双侧乳房溢液。 乳头溢液的性质分乳汁样、脓性、水样、浆液性和血性溢液等。 X线检查 病理检查 B超检查 患者端坐，将两侧乳房完全显露。观察乳房的形状、大小是否对称；乳房表面有无突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿，或橘皮样、湿疹样改变等；乳房浅表筋脉是否怒张；乳房皮肤如果有凹陷，让患者两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则可使凹陷部分更为明显。 第一课件网 根据需要选择坐位或／和卧位。先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的检查方法是四指并拢，用指腹平放在乳房上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定顺序触按乳房的四个象限：内上、外上(不要遗漏腋尾部)、外下、内下象限，继而触按乳晕部,挤压乳头看有无液体从乳窍溢出。最后触按腋窝、锁骨下及锁骨上区域。 1.发现乳房内有肿块时，应明确肿块的位置、数目、形状、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。 2.鉴别肿块是否与皮肤粘连．可用手指轻轻提起肿块附近的皮肤，以确定有无粘连。 3.检查乳房的时间，最好选择在月经来潮的第7～10 d，这是乳房生理变化的相对平稳时期，如有病变容易被发现。 4.确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查结果。触诊的准确性取决于经验、手感、正确的检查方法等。 常用乳腺钼靶摄片。典型乳腺癌x线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或有毛刺征；颗粒细小、密集的钙化点，乳腺结构扭曲或不对称也是乳腺癌的可疑征象。 第一课件网 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 乳房疾病 第一课件网 正确应用乳房部的体格检查方法。 掌握乳痈、乳漏、乳癖、乳岩的病因病机、诊断和鉴别诊断、治疗和预防护理。 熟悉乳痈和乳发、乳漏的关系，熟悉乳癖、乳衄和乳岩的关系。 了解乳核、乳疬、粉刺性乳痈的诊治，了解中医药治疗在乳岩综合治疗中的作用。 第一课件网 发生在乳房部位的疾病统称为乳房疾病。患者群以女性为主，极少数为男性。《妇科玉尺·妇女杂病》曰：“妇女之疾，关系最钜者，则莫如乳。” 早在《素问·上古天真论》和《灵枢·经脉》就有关于乳房生理病理的内容，汉代开始有乳房疾病的记载。历代文献对乳痈、乳癖、乳岩等的病因、症状、治法都有比较详细的描述，对现代诊治乳房疾病仍具有一定的指导意义。 第一课件网 乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间，分乳房、乳晕、乳头、乳络等四个部分。 脏腑功能盛衰与乳房的生理病理关系密切。 “男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。 第一课件网 乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾不足、或乳汁蓄积，或痰瘀凝结，或外邪侵袭等,影响相应脏腑,经脉的生理功能而产生病变。《外证医案汇编〉曰:乳症,皆云肝脾郁结。则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。” 化脓性乳房疾病，多由乳头破碎或凹陷畸形、感染邪毒，或嗜食厚味、脾胃积热，或情志内伤、肝气不疏，以致乳汁郁滞，或痰浊壅滞，阻塞乳络。郁久化热，热胜肉腐而成脓肿。 肿块性乳房疾病，多因忧思郁怒，肝脾受损，气滞痰凝；或肝肾不足，冲任失调，气血运行失常，导致气滞、血瘀、痰凝，阻滞乳络而成结块。 第一课件网 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *