经颅多普勒频谱参数对颅内压和脑灌注压预测价值.docVIP

经颅多普勒频谱参数对颅内压和脑灌注压预测价值 　　【摘要】 目的 观察经颅多普勒(TCD)频谱参数在初期颅高压患者不同颅内压水平的相关变化，进而预测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)。方法 对200例颅脑病变患者所行的393次腰椎穿刺测压前均行TCD检查并记录血压，并与30例正常人进行对照。结果 随着ICP升高，TCD表现出高阻力血流频谱，收缩期血流(Vs)无明显变化，舒张期血流(Vd)减慢，血管搏动指数(PI)升高。依TCD血流动力学参数及平均动脉压(MAP)所得预测颅内压(ICPe)及脑灌注压(CPPe)的回归方程分别为：ICPe=-1.496+2.807×PI+0.088×MAP；CPPe=1.496-2.807×PI+0.912×MAP。预测和实测的ICP、CPP显著正相关(r=0.757、0.961，均P 　　【关键词】 颅内压；脑灌注压；经颅多普勒 　　文章编号：1003-1383(2007)04-0379-03 　　中图分类号：R 741.004 　　文献标识码：A 　　 　　笔者对2001年1月～2006年4月在我科住院的200例因各种颅脑病变及30例非颅脑病变??者腰椎穿刺前均行经颅多普勒(transcranial Doppler，TCD)检查，同时记录脑脊液压力、血压，以探讨颅内压(intracranial pressure，ICP)升高过程中TCD特征性的频谱和参数变化，建立2者之间的回归方程，据此间接推断颅内压、脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)，为颅高压患者的个体化治疗提供参考，报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 观察组200例颅脑病变中男118例，女72例，年龄7～85岁，平均40.26±17.11岁，颅内出血45例先后行144次腰穿，其中幕上出血35例，蛛网膜下腔出血6例，脑室出血4例。颅内感染42例先后行131次腰穿，其中病毒性22例，结核性12例，隐球菌性4例，化脓性4例，其他颅脑疾病113例共行118次腰穿。对照组30例，男18例，女12例，年龄21～62岁，平均39.76±15.16岁，均无颅脑、心、肺、肾等重要器官疾病，并行腰穿证实颅内压正常。两组年龄、性别等比较无显著性差异(P均0.05)。所有对象均选取双侧颞窗透声良好，无颅内外血管狭窄者。 　　2.方法 ①TCD检测方法：采用深圳德力凯公司生产的EMS-9数字化经颅多普勒超声诊断仪，2MHz脉冲式探头，所有患者均行床旁TCD检测，记录双侧大脑中动脉(MCA)的TCD参数值，脑出血者取出血侧参数值，颅内感染取平均值。记录的参数??：收缩期峰血流速度(Vs)、舒张期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)。②ICP测量方法：TCD检测完成后立即行腰穿测脑脊液压力，依此作为ICP，若存在中度颅内高压(ICP≥20 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)为防止引流脑脊液诱发脑疝，则测压完成后快速静脉滴注甘露醇脱水降颅压。依不同ICP范围将观察组分为：正常颅内压组175例次(5 mmHg～15 mmHg)；轻度颅高压组(16 mmHg～20 mmHg)；中度颅高压组(21 mmHg～40 mmHg)。③血压测量方法：血压计袖带法测双侧肱动脉血压取平均值，双侧明显不对称者取血压高侧值(排除锁骨下动脉狭窄)，并计算平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)。MAP=(收缩压+2舒张压)/3。④CPP计算方法：根据公式CPP=MAP-ICP。 　　3.统计学处理 采用SPSS10.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(-?±s)表示，组间比较采用单向方差分析(检验水准а= 0.05)，根据实际ICP及实际CPP与TCD参数、MAP行多元线性回归分析各自建立预测颅内压(ICPe)及预测脑灌注压(CPPe)的回归方程。 　　 　　结果 　　 　　1.TCD频谱特点 随颅内压增高TCD频谱表现为收缩峰变尖锐，形成特征性高阻力波形，Vd逐渐减慢而Vs无明显改变，PI逐渐增高。MAP代偿性升高，CPP维持正常，GCS评分逐渐减少。对照组血流速度和TCD频谱均在正常范???内。(表1) 　　2.TCD相关参数对ICP、CPP的逐步回归方程 对初期颅高压患者ICP、CPP进行预测(ICPe、CPPe)的回归方程分别为：ICPe=-1.496+2.807×PI+0.088×MAP；CPPe=1.496-2.807×PI+0.912×MAP。预测和实测的ICP、CPP呈显著正相关(r=0.757、0.961，均P[1]，ICP升高时Vs、Vm和Vd下降，以Vd下降最明显，同时PI和RI明显增大，颅内高压与TCD频谱之间