126例发热患儿临床观察与治疗分析.docVIP

126例发热患儿临床观察与治疗分析 　　[摘要] 目的：探讨使用糖皮质激素对患儿进行退热的方法。方法：研究对象共236例，先采用一般治疗方法，对1 d后未退热者采用糖皮质激素治疗方法，以38℃为判断标准，低于38℃为有效，高于者继续二次使用糖皮质激素，如体温仍高于38℃，则视为无效。结果：采用一般治疗方法即见效46例（21.30%），经激素治疗一次有效者73例（30.93%），经治疗两次有效99例（41.95%），无效18例（7.63%）。无效者的发病原因多为中枢性发热以及结缔组织病等。结论：对于高热患儿为避免出现高热引起的重大影响，应尽早采取降热手段，糖皮质激素对于一般治疗无效的患儿进行深入治疗起到较好的疗效。 　　[关键词] 发热患儿；临床观察；治疗分析 　　[中图分类号] R72 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）03（c）-149-02 　　 　　小儿发热属于临床常见症状，尤其是在急性呼吸道感染方面患儿较多[1]。近年来随着国际性各类病毒的不断出现，比如“非典”，使得国家和人们越来越重视对发热问题的分诊与探讨，而儿单体质弱、抵抗力差，如不及时降热更容易引起严重后果。我院选取了2008年3月～2009年5月就诊于我院发热门诊的236例发热患儿的资料，进行回顾性分析，并探讨使用糖皮质激素对患儿进行退热的方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象共236例，均为儿童；其中，男孩161例，女孩75例；年龄最小5个月，最大8岁，平均（2.66±1.10）岁；其中年龄5个月～1岁者22例，2～3岁者188例，3岁以上者26例；所有患儿入院经测体温均在39℃以上。 　　1.2 患病情况 　　经临床诊断，所有患儿的发热致病基础分别为：上呼吸道感染121例，化脓性扁桃体炎32例，疱疹性咽峡炎35例，支气管肺炎21例，结缔组织疾病7例，肠炎10例，其他10例。 　　1.3 方法 　　1.3.1 一般治疗 　　对患儿进行抗感染、对症与支持治疗。使用柴胡注射液、复方氨基比林注射液、口服布洛芬混悬液等方法进行退热治疗。 　　1.3.2 激素治疗 　　对于采用一般治疗方法在1 d后未发生改变或病情加重者，再次测量体温仍超过39℃者，立即加用糖皮质激素地塞米松静脉推注，进行退热治疗。 　　1.3.3 评价标准以患儿体温降至38℃以下为有效，分别进行糖皮质激素1~2次降热，使用两次后患儿体温仍在38℃以上者，视为治疗无效。 　　2 结果 　　对所有患儿的治疗中，采用一般治疗方法即见效46例（21.30%），经激素治疗一次有效73例（30.93%），经治疗两次有效99例（41.95%），无效18例（7.63%）。无效者的发病原因多为中枢性发热以及结缔组织病等。 　　3 讨论 　　3.1 小儿发热病理分析 　　小儿发热属于临床常见症状，从病理分析，主要体现为人体预防疾病和体内外环境温度异常的一种代偿性反应[2]。患儿体内的高热如果持续太久，将可能引起体内调节功能的失调，直接影响到患儿的健康。因为高热能够使氧耗迅速增加，各种营养和代谢也随之增加，同时，高热还会使患儿高颅高压，降低消化酶的活力，导致消化道的分泌能力下降[3]。因而，对高热患儿应及时采取应对措施，对症治疗，尽早退热。 　　3.2 糖皮质激素研究 　　糖皮质激素具有以下功能[4]，①减轻炎性反应；②增强调节血压反应；③减轻免疫排斥反应；④增强机体对毒性代谢产物以及细菌毒素类的耐受性；⑤促进胃蛋白酶、胃酸的分泌；⑥使中枢神经兴奋。这些功能对于拮抗高热产生的不良反应具有积极作用，一方面具有抑制热源生成的作用，另一方面能够抑制前列腺的合成，达到降温目的。 　　根据对本组研究患儿的临床观察，笔者认为对于发热的患儿，首先应该根据临床症状进行预检，细致分析，询问家属相关情况，以寻找出导致发热的原因所在，以便于对症下药。对体温低于39℃者，可以暂时不用急于考虑退热问题，但因高热会产生大量的不良反应，造成患儿痛苦，还可能引起另一些损伤，因此临床上必须立即采取积极退热的手段，无论患儿的致病原因为何种。退热方法首选非甾类药物以及中成药物，当1 d后发现退热效果不好时，再进行糖皮质激素的推注使用。该激素的使用对于化脓性扁桃体炎、上呼吸道感染以及疱疹性咽狭等致病因素显示出更好的退热效果。 　　这里应该强调注意的是，糖皮素激素不能作为小儿高热降温的首选药物，其主要原因在于该类激素有抑制免疫反应的负作用，易降低患儿机体的免疫力，从而诱发或者加重感染的发生，还可能使患儿对激素产生依赖反应，易造成病情复发。 　　3.3 临床判断发热患儿的病因方法 　　3.3.1 对发热的判断 　　正常小儿的腑下温度在36.0～37.0℃范围内