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BSL治疗近视临床研究 　　[摘要] 目的：探讨准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术(both-sided LASIK，BSL)治疗近视的可预测性、安全性和稳定性。方法：近视患者按术前屈光度分为低度、中度和高度组，每组随机抽出6例近视患者，３组共18例(36眼)接受BSL，另外每组随机抽出8例近视患者，３组共24例(48眼)接受常规LASIK手术。分别于术后1周、1个月和3个月观察术后裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、角膜地形图变化情况。结果：BSL术后角膜基质床剩余厚度大于常规LASIK方案，损伤指数和承载因子小于常规LASIK方案，差异有显著性(P 　　[关键词] BSL；近视；临床试验；疗效分析 　　[中图分类号] R778.1+1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-055-02 　　 　　准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)因其术后视力恢复快、屈光状态稳定、矫正范围大、术后疼痛小是目前临床上应用最广泛的矫正屈光不正的手术方式[1]。但是对于近视度数较高而角膜相对偏薄的患者，LASIK术后有可能出现医原性圆锥角膜。改良的LASIK――双面式LASIK (both-sided LASIK，BSL)应用双面切削方式对近视眼行LASIK手术，可以将部分屈光度放在瓣膜面上完成，这样对于角膜相对较薄或度数较高的近视患者来说相当于降低了其屈光度，同时为最大限度地保留角膜基质床的剩余厚度创造了条件。 　　1 材料与方法 　　1.1病例选择 　　2007年6月～2007年7月，在我院行准分子激光手术矫治近视的患者按术前屈光度分为低度、中度和高度组，每组随机抽出6例近视患者，３组共18例(36眼)接受BSL，另外每组随机抽出8例近视患者，３组共24例(48眼)接受常规LASIK手术。BSL组和LASIK组平均年龄分别为(24.7±3.2)岁和(24.9±3.1)岁；术前BSL组等效球镜度数-2.12～-9.75 D，平均(-5.19±2.41) D，其中柱镜范围0～-2.50 D，平均（-0.71±0.65） D； LASIK组等效球镜度数-2.00～-9.25 D，平均(-5.45±2.73) D，其中柱镜范围0～-2.50 D，平均（-0.78±0.54） D； BSL组角膜厚度465～601 μm，平均(529.80±33.51) μm，LASIK组角膜厚度472～599 μm，平均(527.36±35.24) μm；BSL和LASIK非接触式眼压分别为8.7～18.7(14.02±2.53) mmHg和10～18.3(14.18±2.47) mmHg。两组年龄、术前等效球镜、柱镜、角膜厚度、眼内压比较，差异均无显著性意义(P0.05)。 　　1.2术前检查 　　包括裸眼视力(uncorrected visual acuity，UCVA)、矫正视力、裂隙灯、非接触式眼压测量、间接检眼镜和二面镜行眼底检查、超声角膜测厚仪、散瞳综合验光、OPD-scan检查和对比敏感度检查等。所有眼的最佳矫正视力(best corrected vision acuity，BCVA)在1.0(国际标准视力表)或以上，术前均排除眼病史、全身病史及家族遗传病史，无隐形眼镜佩戴史。 　　1.3手术方法 　　手术由专人操作，在同一条件下进行。常规结合碘消毒，爱尔凯因眼液表面麻醉，裂隙灯下用记号笔分别在双眼3，6，9点近角膜缘作定位标记。LASIK组患者平卧于手术台，开睑器开睑，放置负压吸引环于角膜中心，作直径约为8.0 mm带蒂的板层角膜瓣，蒂位于上方12点位，翻开角膜瓣应用鹰视酷眼飞点扫描准分子激光系统的Standard LASIK切削模式，对角膜基质床面行球镜和柱镜的激光切削。BSL组用记号笔在角膜上皮面标记，角膜视觉中心用相同的方式制作角膜瓣后，第一步：翻转角膜瓣，A超测量角膜基质床厚度，计算出角膜瓣的厚度(角膜瓣厚度=角膜厚度－角膜基质床厚度)，角膜瓣上皮面平整贴附于自制角膜支撑器上，将激光器上“十”字形定位标记与角膜缘和角膜视觉中心的4处标记重合，以角膜视觉中心标记作为扫描中心，以定焦半导体激光确定角膜瓣水平面，应用鹰视酷眼飞点扫描准分子激光系统的Standard LASIK切削模式，对角膜瓣基质面行部分球镜的激光切削；第二步：将瞄准中心移至瞳孔中心，嘱患者注视该准分子激光器内的绿光后，对基质床进行剩余球镜和柱镜的激光切削，两组切削完成后均复位角膜瓣，用平衡液作切面层间冲洗吸干，使复位确切无需缝合，双眼滴入典必殊眼液，术毕。 　　1.4术后处理 　　裂隙灯下检查角膜瓣复位好、层间无异物后用硬性透明眼罩遮护。术后第1天拆除眼罩，开始用典必殊眼液4 次/d，共1周。第2周开始改用艾氟龙眼液3次/