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CT引导下穿刺肾囊肿硬化治疗效果分析 　　摘 要 目的:观察肾囊肿在CT引导下穿刺硬化治疗的效果。方法:对两种不同的硬化剂治疗肾囊肿的疗效对比。结果:高渗葡萄糖作硬化剂治疗肾囊肿的有效率100%,治愈率97?8%,复发率1?2 %。纯酒精的有效率100%,治愈率89?6%,复发率3?5%。结论:两种硬化剂治疗肾囊肿均有较好的效果,高渗糖优于纯酒精。? 　　关键词 CT 硬化剂 肾肿囊 穿刺? 　　 　　资料与方法? 　　 　　2005年5月～2008年11月穿刺肾囊肿86例,共106例次,使用50%葡萄糖注射液(简称高渗糖)硬化治疗的30例,99%酒精(简称纯酒精)56例,筛选各30例对比分析硬化剂的治疗效果。? 　　高渗葡萄糖硬化治疗30例中,男20例,女10例;年龄38～72岁,平均54?6岁;右侧21例,左侧9例;单发22例,多发8例;囊肿4?5～12?1cm;有肾盂积水7例,输尿管扩张3例,肾功能不全1例,高血压4例,肾盂结石2例,膀胱结石1例,合并肝囊肿7例。? 　　纯酒精硬化剂治疗30例中,男18例;女12例;年龄35～78岁,平均56?2岁;左肾12例,右肾18例;单发25例,多发5例;穿刺囊肿4?3～13?8cm;伴有肾盂积水3例,输尿管扩张4例,肾功能不全2例,高血压6例,肾盂结石4例,心率不齐1例,脑梗死3例,合并肝囊肿5例。? 　　肾囊肿硬化治疗的适应证:引起明显肾盂积水的盂旁囊肿、压迫肾盂形成肾盂积水的囊肿、造成肾实质大量丧失的巨大囊肿、引起肾性高血压的囊肿、引起肾功能不全的多发囊肿、单纯性肾囊肿直径4?0cm者。? 　　肾囊肿穿刺硬化治疗的禁忌证:有出血倾向者、有严重的心肝肾功能不全者、严重的恶病质患者、正做放疗或腹透的患者。? 　　肾囊肿的鉴别诊断非常重要:①肾脏癌肿:多发于肾实质,最多见于深部,明显引起肾盂弯曲,腰大肌受压或受侵,或出现红细胞增多,高血钙及血流加快提示为肾脏癌肿,而囊肿则境界清楚、密度均匀,须注意的是囊壁也可癌变。②多囊肾:有一定的遗传性,病变呈双侧,弥漫性肾盂肾盏扭曲变形为其规律,往往伴有肾结石,肾功能损害及高血压,而单纯性肾囊肿没有。③肾痫:高热寒战,血项增高,局部疼痛,皮肤有感染史。④肾盂积水:肾盂扩张会引起肾脏变形。⑤包虫病:有包虫病史及特点,与囊肿不难鉴别,肾囊肿是起源于肾实质、压迫肾实质,与肾盂肾盏不通、肾小管阻塞组织缺血所致,所以掌握了肾囊肿穿刺硬化治疗的适应证、禁忌证以及鉴别诊断,对囊肿穿刺有一定的帮助。? 　　使用CE公司16排螺旋CT机,电压120KV,电流200MA,层厚10mm,间隔10mm,因诊断或穿刺需要行薄层扫描,三维重建,增强扫描,观察囊肿的来源,了解与肾盂肾盏是否交通,有利于穿刺定位。? 　　穿刺前常规检查尿常规、肾功能、血糖、出凝血时间及血小板、心电图、测血压,询问既往史和现病史,嘱咐术前禁食水4小时,与患者及家属交谈术前准备和注意事项,术中可能发生的问题和术后并发症等情况。让患者及家属签手术知情同意书。穿刺时让病人俯卧位,行CT扫描确定囊肿的位置,了解囊肿的大小与仰卧时有无变化,对肾脏的压迫情况,然后以椎体棘突为准,测量穿刺位置,用铅点做标记于体表,再行CT扫描,选择最佳穿刺点。根据病人的体形选择适宜的穿刺针,术者戴口罩、工作帽,穿手术衣,戴手套,进行常规皮肤消毒,铺手术洞巾、用2%利多卡因5～10ml进行局麻,将穿刺针垂直于皮肤穿对皮下行CT扫描,观察进针的方向、角度是否改变,深度还需多少,继续进针至囊肿下1/3深,以避免刺破囊壁,使囊液流入腹腔,造成种植或感染。用20～50ml注射器抽吸囊液,抽吸前计算出囊肿的体积,公式是V=πR3,V表示囊肿的体积,π=3?14,R是囊肿的半径。抽吸时一定要记住抽出囊液的体积,与计算量差异不能3ml,分隔型囊肿或囊肿过大时不能5ml,否则须改变穿刺针的方向继续抽吸,注入硬化剂高渗糖或纯酒精,注入量按实际抽出囊液的20%～25%计算,让病人在CT扫描床上待15分钟,或轻微左右翻身,使硬化剂均匀涂染囊壁,抽出注入的硬化剂,再根据囊肿的大小注入10～25ml硬化剂保留,最多不超过25ml,若病人对疼痛敏感时可同时注入少量利多卡因,以缓解疼痛。再行CT扫描未发现异常时穿刺结束。囊液做细胞学检查和蛋白测定,嘱咐病人平卧4小时,静脉点滴止血和抗生素2～3天,预防出血和感染。1个月后复查CT作为以后观察囊肿是否复发的对比片。半年后复查1次,1年后每年复查1次至3～5年。? 　　 　　结 果? 　　 　　目前肾囊肿的治疗方法很多,有中医疗法、中西医结合治疗、传统的手术治疗,腹腔镜治疗、超声导引下穿刺和CT引导下穿刺硬化治疗等,穿刺时应用的硬化剂也多种多样,治疗的效果也各有利弊,因此肾囊