DHS 与股骨近端锁定解剖钢板治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较.docVIP

DHS 与股骨近端锁定解剖钢板治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较 　　【摘要】 目的 比较动力髋螺钉(DHS)与股骨近端锁定解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 将来我科治疗的82例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为两组,其中动力髋螺钉内固定组(I组)41例,行DHS内固定治疗;股骨近端锁定钢板组(Ⅱ组)41例,行股骨近端锁定解剖钢板治疗,术后随访6个月~2年,观察两组患者的临床疗效。结果 I组优良率为80?5%,Ⅱ组优良率为82?9%,两组比较差异无统计学意义(P0?05);Ⅱ组在平均手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量均明显优于I组,差异有统计学意义(P 　　【关键词】 　　股骨粗隆间骨折;动力髋螺钉(DHS);股骨近端解剖钢板 　　老年人由于骨质疏松、活动和反应能力下降,各种创伤很容易导致发生股骨粗隆间骨折,该种骨折约占全身1?4%,并且流行病学资料显示股骨粗隆间骨折的发病率呈逐年增加趋势??[1,2]?。以往多采用保守疗法进行股骨粗隆间骨折的治疗,但是由于患者需要长期卧床,容易产生多种并发症如褥疮、坠积性肺炎等,严重影响患者的预后。随着医学进步,多种内固定材料和手术方式的改进,手术已经成为首选。常见的有动力髋螺钉(DHS)内固定术与股骨近端锁定解剖钢板内固定术,为了探讨两种手术方法的疗效,我们分别应用两种方法对老年股骨粗隆间骨折进行了治疗,现将结果报告如下。? 　　1 资料和方法? 　　1?1 临床资料 　　82例患者结合临床表现及相关影像学检查均明确诊断为股骨粗隆间骨折。男48例,女34例;年龄为60~78岁,平均71?3岁;摔伤50例,车祸伤19例,高空坠落伤8例,重物砸伤5例;Tronzo Evans 分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型25例,Ⅲ型32例,Ⅳ型9例,Ⅴ型3例;合并症:高血压14例,糖尿病9例,慢性支气管炎10例,肾盂肾炎1例。将82例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为两组,其中动力髋螺钉内固定组(I组)41例,股骨近端锁定钢板组(Ⅱ组)41例,两组患者的性别、年龄、病因等一般情况差异无统计学意义(P0?05),具有可比性。? 　　1?2 治疗方法? 　　1?2?1 术前准备 　　完善各项检查,仔细阅读X线片,了解患者的骨折情况;对有其他合并症的患者请相关科室医师前来会诊,待血压、血糖等控制在正常水平后再行手术。术前1~2 d及术前0?5 h??先给予抗生素静脉滴注抗感染。? 　　1?2?2 手术方法 　　DHS内固定组:采用硬膜外麻醉,取仰卧位,将患肢呈外展 20°~30°稍内旋位,固定于骨科牵引床上,常规消毒,铺巾。在患肢粗隆部做一长约12~18 cm的切口,依次切开,钝性分离肌肉至粗隆部,在X光机监视下牵引复位,打入定位导针,扩孔,拧入合适空心钉,置入合适的DHS钢板,并用皮质骨螺钉固定;股骨近端锁定钢板组:采用硬膜外麻醉,取仰卧位,将患肢呈外展 20°~30°稍内旋位,固定于骨科牵引床上,常规消毒,铺巾。在X光机监视下牵引复位后,自大转子顶点沿大腿外侧向下做一长约10 cm的纵行切口,依次分离显露股骨近段,将合适的解剖型钢板置入,近端先用克氏针固定, X光机监视下位置合适后再拧入螺钉进行固定。钢板上端用拉力螺钉固定于股骨颈头部,以皮质骨螺钉固定骨折远端。术毕冲洗伤口,消毒,缝合伤口并置管引流,不必使用外固定。? 　　1?3 术后处理 　　术后2~3 d,当24 h引流量小于20 ml时将引流管拔出;常规抗感染;术后12 h即开始应用低分子肝素钠或者低分子肝素钙5000IU,皮下注射,2次/d;2周后拆线,3 d后行关节功能锻炼及股四头肌等长收缩,逐渐加大锻炼强度和关节活动度。定期复查X线片,观察恢复情况。? 　　1?4 疗效标准??[3]? 　　优:髋关节活动正常,无疼痛,生活完全可以自理;良:髋关节活动度在正常80%以上,轻微疼痛但不影响日常生活和工作;中:关节活动受限,中度疼痛,影响日常生活和工作;差:髋关节活动严重受限,重度疼痛,内固定失败。? 　　1?5 统计学方法 　　利用SPSS 11?0软件建立数据库,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ?2检验,P0?05),见表1。 　　2?2 两组患者平均手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量比较,见表2。? 　　2?3 并发症 　　术后两组各有1例疑为肺动脉栓塞,对症治疗后顺利康复;2例出现低蛋白血症,及时给予纠正;I组有1例出现脱钉,给予二次手术固定;其余患者术后未出现严重的并发症? 　　3 讨论? 　　临床上有由于股骨粗隆间骨折多见于老年人,而老年患者多合并有心血管系统或呼吸系统疾病,骨折后若长期卧床很容易产生下肢深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等严重并发症,威胁患者的生命安