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PPH手术治疗痔疮临床效果研究 　　【摘 要】 目的：探讨吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗痔疮的临床效果。方法：对86例痔疮患者行PPH手术治疗，观察其临床效果，随访6-12个月。结果：所有患者均一次吻合成功，吻合圈完好，黏膜切除完整，吻合口无出血现象。手术时间平均20min，平均住院时间4d，术后46例病人脱出痔块完全回缩至肛管内，2例因肛周水肿，脱出痔核于2周内回缩，大便正常，有效率为100％。随访6-12个月，未见复发。结论: PPH术治疗痔疮手术简单、并发症少、痛苦小、住院时间短，临床效果满意。 　　【关键词】 痔疮；吻合器痔上粘膜环切术；临床疗效 　　 　　痔疮是肛肠科的常见疾病，严重者大便后、咳嗽、用力、劳动或工作时痔核会脱出肛门不能回缩，需要用手推回，给患者带来极大痛苦。重度痔常采用手术方法治疗，传统手术创面大、出血多、术后恢复慢，微创手术越来越多的受到广大患者及外科医生青睐，我院于2009年1月-2011年2月对86例重度痔疮患者采取吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般临床资料 本组患者男32例，女54例，年龄25～74岁，平均42岁；病程3-37年，平均17.8年；其中环状混合痔9例，Ⅳ度内痔16例，Ⅲ度内痔37例，Ⅱ度环状内痔19例；临床有大便带血、肛门坠胀不适、疼痛、痔核脱出等表现；排便后混合痔脱出肛门用手能回纳者64例，回纳后仍然脱出者22例。 　　1.2 PPH术适应症 　　1.2.1 反复出血的Ⅱ度内痔，环形脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔。 　　1.2.2 单个痔核、进展期的Ⅱ度内痔、合并血栓的嵌顿痔、环形混合痔。 　　1.2.3 功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂症。 　　1.3 手术器械：采用美国强生公司的痔切除吻合器(PPH 33mm吻合器)，包括33mm吻合器(HCS33)、肛镜缝扎器(PSA33)、肛管扩张器(CAD33)和带线器(STl00)。 　　1.4 手术方法 术前抗厌氧菌治疗3天，术前晚及术日晨起灌肠。取膀胱截石位，硬膜外麻醉，常规消毒术野，扩肛1-2min，以能容纳四指为限，先了解痔核大小、分布、脱垂情况及有无并发症，然后置入肛管扩张器，拔出内芯，用7号丝线将外筒固定于肛周皮肤上；再次消毒肛管及直肠??段，在齿状线上2.5-3cm处置入旋转缝扎器(PAS33)，选截石位3点进针，深度在黏膜及黏膜下层，旋转PSA对直肠黏膜行荷包缝合1圈，确保缝合完整，大约4―6针，在缝合线对侧9点挂一针牵引线；适当收紧荷包缝线，食指探入直肠了解荷包缝合的收紧情况及实际位置；经肛管扩张器(CAD33)将吻合器伸人荷包缝线的上端，收紧缝扎并打结；用带线器(STl00)引出结扎线，向外适当用力牵拉同时顺时针方向旋紧吻合器，直至红色指示针到安全区域底端，打开保险瞬间完成击发（女性患者在吻合前应检查阴道以防受损），等待30s，确认吻合口如无出血点，逆时针方向松开吻合器并退出，如有搏动性出血，可局部用吸收肠线作“8”字缝扎止血，观察5min，确认无出血点后，拆除CAD33；肛内填塞凡士林纱条1根。 　　1.5 术后治疗 　　1.5.1 术后常规给予抗生素和止血药。 　　1.5.2 疼痛者给予止痛剂，一般不需留置镇痛泵。 　　1.5.3 术后尿储留者经诱导仍不能排尿者留置导尿管，第二天拔出。 　　1.5.4 手术当天禁食，次日开始半流质饮食。 　　1.5.5 大便后嘱病人高锰酸钾水坐浴并换药，注意保持大便通畅，术后定期复诊。 　　2 结果 　　所有患者均一次吻合成功，吻合圈完整，吻合口无出血，有效率为100％。手术时间平均20min，平均住院时间4d，术后46例病人脱出痔块完全回缩至肛管内，2例因肛周水肿脱出痔核于2周内回缩，大便正常，术后有6例出现肛门下坠感，未治疗一周左右缓解；全组无肛门狭窄、肛周感染及肛门失禁等现象。随访6-12个月，未见复发。 　　3 讨论 　　3.1 1975年，Thomson首次提出肛垫学说，指出肛垫下移，形成痔脱垂，奠定了痔的现代概念基础[1]。肛垫由肛管内血管、黏膜、支持纤维结构共同构成，具有维持肛门自制的作用，内痔是肛垫的血管丛、支持结构及动静脉吻合发生的病理改变和移位[2]。有学者指出肛垫下移、发生病理变化、出现症状时有必要进行治疗，并且要结合痔疮的类型及分度进行个体化治疗[3]。 　　3.2 吻合器痔上粘膜环切术（PPH）即痔微创术，是建立在肛垫学说基础上，运用吻合器治疗痔疮的新技术，原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环形切除的同时，进行瞬间吻合，既能使脱出的肛垫向上“弹回”，恢复到正常的位置，又阻断了痔的血液供应，将病理状态的直肠、肛管恢复到正常的