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Seldinger技术改良法单人置鞘操作流程探讨 　　摘要：Seldinger技术是血管内介入性诊疗需涉及的技术，其改良法更具优点，加之器械应用的改进，使得单人置管成为可能。探讨此技术的操作流程有助于在临床顺利开展血管内介入放射治疗术，实践证明此方法不仅简便易行，定位准确，而且置管可靠，少有不良反应及严重损伤。 　　关键词：Seldinger技术改良法；穿刺术；操作流程 　　中图分类号：R 615文献标识码：A文章编号：1672-979X(2007)02-0029-02 　　 　　Discussion on Operational Procedure of Puncture Catheter with Modified Seldinger Technique by One Person 　　LIU Zhai-dong 　　(The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250011, China) 　　Abstract：Seldinger technique is inevitably involved in the intravascular interventional diagnosis and treatment. A modified Seldinger technique has more advantages and interventional equipments have many improvements, which make it possible that puncture catheter is safe and effective by one person. The discussion on the operational procedure of puncture catheter by one person is favorable for the development of intravascular interventional diagnosis and treatment. It is proved from practice that this technique is not only simple and easy but also accurate and safe, and without any complications. 　　Key words：modified Seldinger technique; puncture; operational procedure 　　 　　1953年瑞典Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动脉造影法[1]，因其操作简便易行，患者损伤小，不需切开和结扎血管，对血管不会造成永久性创伤，能多次使用同一穿刺部等优点，并减少了介入操作的复杂性、危险性和并发症的发生率，很快被推广应用。1974年，Driscoll提出Seldinger技术改良法[2]，与传统Seldinger技术相比，其主要区别为带芯穿刺针改为无芯穿刺针，由穿通血管前后壁改为仅穿通前壁，进一步减少了对血管壁的损伤，降低了血肿的发生率。此后，该技术无重大改变，但在应用器械上有了很大的改进。近年导管、导丝系列的制作材料和工艺的不断改进，无芯穿刺针和导管鞘的应用尤为突出，导管、导丝外径都渐趋变小，6F、7 F导管已很少使用，目前常使用5 F导管，甚至4 F导管。透视解剖标志和超声引导等方法的应用，也使与动脉插管有关的并发症日益减少，手术创伤更少，技术成功率更高。 　　目前仍有医生习惯用有芯穿刺针，实际上无芯穿刺针更有优点，已被业内医师广泛接受并采用，加上防漏导管鞘（其尾端有一裂隙的橡皮，插入导管时橡皮紧贴导管，但不妨碍其移动，导管推出时，橡皮可封闭出口，且配有配套的扩张器及专用导丝及导引子）的使用，使单人单壁血管穿刺及治疗简便易行。现以右股动脉穿刺为例探讨其操作流程，以供交流。 　　右股动脉路径是介入放射学中使用最广泛、最方便且安全的路径，术后容易压迫止血且有股鞘包绕，不易形成血肿和假性动脉瘤。股动脉是髂外动脉的延续，在腹股沟韧带中点的后方经血管腔隙至股三角，由股三角尖端向下进入收肌管，它在腹股沟处位置前方仅有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖，易触及其搏动。股动脉后面与髂腰肌和耻骨肌为邻，与股静脉和股管包在共同的血管鞘中。在股三角内，由内向外依次排列为股神经（N）、股动脉(A)、股静脉(V)及股管(Y)，因此，详细了解局部解剖对准确地穿刺置鞘操作很重要。 　　术前穿刺部位备皮，向家属详细交待可能出现的并发症，并