“桥”式缝合术在38例阴道后壁脱垂中应用与分析.docVIP

“桥”式缝合术在38例阴道后壁脱垂中应用与分析 　　中图分类号：R711.73 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1672-3783(2008)-6-0001-02? 　　 　　【摘 要】目的 探讨“桥”式缝合术在阴道后壁脱垂中的应用效果及安全性。方法 2004年3月~2007年3月采用自身阴道后壁组织做“桥”式缝合术修补阴道后壁脱垂38例作为观察组与传统经典术式方法修补阴道后壁脱垂38例作为对照组，进行统计学处理比较。结果 两组平均手术时间，平均术中出血量，有显著性差异（P0.05),术后随访1年术后复发率有显著性差异(P 0.05), were followed for one year after the recurrence rate is significantly different (P 　　1.4 统计学方法 两组资料数据采用t检验和χ2检验。? 　　 　　2 结果? 　　 　　两组临床指标比较见表1。? 　　 　　从表1可见，观察组与对照组比较，其平均手术时间，平均术中出血量均明显降低，二者有显著性差异（P?0.01），手术成??率无显著性差异（P?0.05），但术后随访1年，其术后复发率显著降低，（P?0.05）；观察组38例患者，无一例直肠损伤、血肿形成、感染等并发症发生，术后随访1年，依据POP-Q分度法观察只有1例患者有慢性支气管炎，长期慢性咳嗽，术后出现阴道后壁Ⅰ度脱垂外，其余患者分度均为0度，阴道内各点测量值均在正常范围内。对照组38例患者，术后阴道后壁切口感染者2例，直肠前壁血肿发生者1例，术后随访1年，有11例患者又出现Ⅰ度或Ⅱ度阴道后壁脱垂，复发率为29％。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　3.1 盆底功能障碍诊治新观念 近几年来，我国盆底功能障碍诊治技术正迅速发展，并尽快与国际接轨。现代的解剖学对盆底结构的分类更加精细，分为前、中、后盆腔，前盆腔包括阴道前壁，膀胱及尿道，中盆腔包括阴道顶部及子宫，后盆腔包括阴道后壁及直肠。阴道支持结构分为3个水平，水平1：即顶端支持结构，指宫骶韧带－主韧带复合体，垂直支持膀胱，阴道上1/3；水平2：即水平支持结构，指肛提肌群、直肠阴道筋膜，水平支持膀胱，阴道上2/3及直肠；水平3：即远端支持结构，指耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体及括约肌，支持尿道远端、阴道下1/3。阴道后壁脱垂的原???是第2、3水平的缺陷，即阴道直肠筋膜的损伤和薄弱，因此手术治疗的重点应是加固阴道直肠筋膜[1]，同时也提示我们在盆腔器官脱垂的修补时，应注意在轴向平面进行，水平的修复，更需要加强用良好组织相溶性的替代物代替或自体组织加固，加强肛提肌，有效紧缩，恢复肛提肌板的能力。对盆腔器官脱垂的分度，目前我国部分医院已采用国际上的POP－Q分度法，在逐渐取代传统的三度分度法，POP－Q分度法采用阴道上6个指示点（即阴道前壁Aa、Ba点，阴道后壁Ap、Bp点，中间C、D点）与处女膜之间的距离及阴道长度、生殖孔长度及会阴体长度，于“3×3格表“中具体记录数据，来定量描述盆腔器官脱垂的程度，进行分度分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度[2]。POP-Q分度法量化描述且颇为细腻，为手术设计及术后效果观察提供了标准依据。本研究38例患者，术前均采用POP－Q分度法分度，从而确定手术方式，术后随访同样应用POP－Q分度法观察术后效果，随访1年，除1例因有慢性支气管炎长期咳嗽致术后又出现阴道后壁Ⅰ度脱垂外，其余患者阴道内各指示点测量值均在正常范围内，分度均为O度。随着盆底重建技术的不断发展，新的术式不断在临床开展实施，我院自2004年3月至2007年3月对阴道后壁脱垂Ⅱ度、Ⅲ度患者，实行自体阴道后壁组织“桥”式缝合术修补阴道后壁，收到了较理想的临床效果。? 　　3.2 “桥”式缝合术修补阴道后壁的优点及安全性 传统经典术式阴道后壁修补术的缺点：①未达到盆底结构重建的目的，术后复发率可高达10％-50%[3]。②术中阴道后壁粘膜分离面积大，出血多，直肠壁损伤、血肿、感染等并发症发生多，③切除部分阴道粘膜可使阴道窄缩、影响功能等。采用自体阴道后壁组织“桥”式缝合术修补阴道后壁其优点是；①保留了自体多余的阴道后壁粘膜，使之成为“衬垫”，修补阴道直肠筋膜的缺损，确实起到了“桥”的作用，加固了阴道后壁的薄弱区。②手术范围小，创伤小，手术时间短，术中出血少，术后感染机会少。③自体组织不存在排异反应，组织侵蚀问题。④此术式操作简单，价廉易行，患者容易接受。应用此术式的注意点：①阴道粘膜切开前，需用稀释的浓度为1：200000去甲肾上腺素盐水注入阴道粘膜下形成较厚的水垫（有高血压者不宜应用），可避免直肠损伤[4]。②在缝合“桥”体前，需电凝破坏“桥”体粘