“治风先治血、血行风自灭”观点用于“内风”治疗临床研究.doc

“治风先治血、血行风自灭”观点用于“内风”治疗临床研究 　　[关键词] 内风；治血；行血 　　[中图分类号] R242[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-129-02 　　“治风先治血、血行风自灭”为宋代医家陈自明治疗妇人邪风久留筋络之法。因风邪入侵、流窜经络、阻碍气血、血络闭阻，以致出现肌肤麻木，半身不遂等一系列动风之状。治疗时从养血行血着手，使血脉通利、血液畅行，则邪风自无可容之地。借用陈氏的这一理论观点，可以阐释“内风”的病机，且对指导临床治疗具有重要意义。 　　 　　1内风就是肝风 　　所谓“内风”是病变中出现动摇、眩晕甚或卒然昏仆、不省人事等类似风邪为病的一类病症。因其非外感风邪所致，故称为“内风”。因内风之症大多关系于筋、目、精神的异常，而肝主藏血，淫精于目，淫气于筋，又和精神活动有关，故此，风从内生则主要责之于肝的功能失调。故《素问?至真要大论》曰：“诸风掉眩皆属于肝”。实际上，就临床所常见的风气内动的几种不同类型来看，亦无一不与肝的病变有关。如肝阳化风，乃为肝肾阴亏肝阳上亢而化风；热极生风乃为邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经而生风；阴虚风动乃为阴液枯竭，无以濡养筋脉而动风；血虚生风，乃为肝血亏虚，筋脉失于血养而生风。由此说明，内风实为肝的功能失调以致风从内生而然。故此“内风”即所谓“肝风”。 　　 　　2肝风乃由血病 　　王冰注释《素问?五脏生成篇》说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，肝主血海故也”。说明肝有贮藏血液与调节血量的功能，故有“血海”之称。而其在体合筋，其华在爪，在窍为目。正如《素问?痿论》所说：“肝主身之筋膜”，《素问?五脏生成篇》说“肝之合筋也，其荣爪也”，“肝受血而能视”。由此可见，肝可以主宰人身之血液，调节濡润于全身各处之筋脉和目窍。故凡血液之病，则无不引起肝的这种调节功能的失常，甚至引起整个肝脏机能的紊乱，从而导致筋、脉、目，甚则百骸诸窍之病变，呈现肝风内动之症。其或因血随气逆，阻闭清窍；或因邪热炽盛，伤及营血，血行逆乱；或因血虚阴亏，筋脉失养；或因阴血枯竭，虚阳上亢。因而出现卒然昏仆，不省人事，或四肢抽搐，手足蠕动，头目眩晕，半身不遂等一系列肝风内动之症。由此说明，血液之病可引起肝风内动；换言之，肝风内动，则主要缘于肝血受病，二者为因果关系。如前已述及的肝风内动的四种类型，尽管其病机各异，但均离不开“血病”这个根本病机。如肝阳化风，其病机是肝肾阴虚，阳亢化风，而阴虚为血虚之甚，故阴虚的出现，首先必有血虚之过程。热极生风的病机是邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血燔灼肝经，使其筋脉失养，阳热亢盛而生风。其中邪伤营血，血行不畅，筋脉失养为病机之关键。至于阴虚风动，及血虚生风之病机乃为血病日久，筋膜失养而动风，与血病的关系则不言而喻。 　　 　　3治风必先治血 　　既然内风之病，血病为由，故治风之时就不能见风治风，而应本着治病求本的原则，先从治血着手。若见风治风，则违背了审因论治的根本原则。例如治疗热极生风的代表方羚角钩藤汤，用羚羊角、生地、白芍等先清热凉血，以平肝熄风；治疗肝阳化风的代表方镇肝熄风汤用白芍、天冬、玄参、龟板等滋阴养血之品为先，滋阴补血以潜阳熄风；治疗阴虚风动与血虚生风的代表方大定风珠，用阿胶、白芍、生地、麦冬等滋阴养血之品为先，以使血宁风可自熄。 　　 　　4血行方能熄风 　　所谓血行，本文不仅仅指血液畅行，而应是指针对血病的病因，采取虚则补之，实则泻之，热则清之的原则，使血病得以治愈，达到宁静无病的正常生理状态，从而保证血液能正常畅行于血脉之中这样一个治疗过程。由于血液恢复了正常的生理功能后，能顺利地输布于全身四肢百骸，以濡养筋脉诸窍，从而达到不治风而风自熄的目的。笔者理解，无论寒、热、虚、实诸因，均可引起血液的运行不畅，导致血病。内风的产生，尽管病因各异，但因血液受病，均不同程度地出现了血液运行不畅之病理变化。因而治疗之时，消除各种病因，以使血病得愈，就是使血行流畅，风病便能不治自愈。例如，热极生风，由于邪热炽盛，侵及营血，煎灼津液，可使血行逆乱，血液运行不畅；肝阳化风，由于阴血亏虚，虚阳上扰，亦可使血行不利；至于阴虚风动及血虚生风，由于阴血亏虚，筋脉失养，通行不利，以致血液不能正常输布于诸筋之末，亦有血行不畅之病机。这犹如干旱之年，河床干枯，沟渠干裂，少量水过，亦不能顺利地到达旱田，因此，欲要治疗内风，必须先治疗血病，血液得宁，血脉通行，使血行畅利，才能达到治风的目的。 　　所谓内风就是肝风，而肝风的产生与肝血受病有因果关系，因此，治疗内风，则应先从医血着手，使血病得愈，气血畅行，则不治风而风自熄矣。笔者运用这一理论观点治疗中风各期病人数十例，均取得良好效果。现举一典型病例如下：