下腹横纹小切口治疗小儿先天性腹股沟外科疾病探讨.docVIP

下腹横纹小切口治疗小儿先天性腹股沟外科疾病探讨 　　【摘要】 目的 探讨下腹横纹小切口治疗小儿先天性腹股沟区外科疾病的方法。方法 对312例小儿先天性腹股沟外科疾病采取患侧以腹股沟管内环为中点下腹最低位皮肤皱纹作横小切口治疗。其中，男性患儿304例中腹股沟斜疝203例，鞘膜积液63例，隐睾38例；女性患儿8例中腹股沟斜疝7例，Nuck管囊肿1例。结果 所有手术均成功，手术时间15~65 min,平均25 min，术中出血平均5 ml, 术后3~7 d出院，平均4.6 d，无阴囊血肿及切口感染，随访0.5~3年无复发病例。结论 下腹横纹小切口治疗小儿先天性腹股沟外科疾病切口小、创伤小、恢复快、达到美学效果。 　　【关键词】 腹股沟疾病；手术治疗 　　 　　小儿先天性腹股沟外科疾病包括男女腹股沟斜疝，男性鞘膜积液、隐睾，女性Nuck管囊肿。我院于2005年1月至2011年1月6年间采用下腹横纹小切口治疗该类疾病共312例，疗效满意，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患儿年龄1.5~14岁，平均4.5岁。男性304例中腹股沟斜疝203例224侧，鞘膜积液63例 71侧，隐睾38例43侧，隐睾合并斜疝6例7侧；女性8例中腹股沟斜疝6例67侧，Nuck管囊肿2例2侧。 　　1.2 手术方法 所有患儿均采用氯胺酮全麻或硬膜外麻醉。取患侧以腹股沟管内环为中点下腹最低位皮肤皱纹作横切口，长约1.5~3 cm,平均2 cm。切开皮肤，钝性分开皮下组织，甲状腺拉钩沿腹股沟韧带方向牵开切口，在内环口处沿腹股沟管方向切开腹外斜肌腱膜，根据腹股沟疾病种类决定腹外斜肌腱膜切开长短。①对腹股沟斜疝、精索鞘膜积液切口长约1 cm, 在内还口处钝性分开提睾肌，在精索内侧寻找白色疝囊或鞘状突小心分离，在距内环口0.5 cm处剪断，对疝囊及积液的交通性鞘膜向上钝性分离腹膜组织达到腹膜外脂肪处给以高位结扎，斜疝者远端游离，精索鞘膜积液者远端剥除或翻转。②对睾丸鞘膜积液者以及隐睾者，因需将睾丸推出切口外，腹外斜肌腱膜需从内环切开至外环口，便于完全剥除鞘膜或剥除全部鞘状突以延长精索便于睾丸无张力固定于肉膜囊内。③对女性斜疝远端疝囊及Nuck管囊肿(子宫圆韧带囊肿)均应完全剥除。④对斜疝患者若内环口过大者将腹内斜肌下缘与腹股沟韧带缝合1~2针缩小内环口。⑤女性斜疝患者，若疝囊能从圆韧带上剥离，内环口给以关闭，如不能剥离需将子宫圆韧带切断，疝囊切除，将圆韧带缝在附近的韧带等致密的组织上。丝线间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织，5-0肠线皮内缝合。术后沙袋腹股沟加压6 h。 　　2 结果 　　本组所有患者均痊愈，无切口感染及阴囊血肿发生。术中出血平均5 ml。手术时间15~45 min，平均30 min。术后3~7 d出院，平均4.6 d。随访0.5~3年，2例腹股沟斜疝患儿睾丸位置上移至阴囊根部半年后行睾丸肉膜囊固定，无复发病例。 　　3 讨论 　　3.1 小儿先天性腹股沟外科疾病的共同病理基础 　　胚胎发育过程中，在妊娠第7~8周时胎儿的生殖系统开始分化。①男性胎儿逐渐出现睾丸下降，妊娠26周，睾丸降入腹股沟管，28周达皮下环位置，妊娠32周降入阴囊［1］。在睾丸下降过程中，腹膜也随之下降成为睾丸鞘膜，随下降的鞘状突在生后完全闭合。若鞘状突完全或部分未闭，有时可导致交通性鞘膜积液或腹股沟斜疝发生，或形成非交通性精索和/或睾丸鞘膜积液。睾丸在下降过程中受到某些理化因素影响不能下降至阴囊，则称为隐睾，隐睾常合并小儿斜疝或鞘鞘状突未闭。②女性在胚胎28周时，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形Nuck管，该管连接卵巢与大阴唇的圆韧带下降，出生后3~4个月仍有30%的婴儿Nuck管未闭，而婴儿的卵巢与子宫位置前倾靠近腹膜，易进入Nuck管，因此形成滑动疝。多达40%的女性斜疝为滑疝［2］。若Nuck管近端闭锁，鞘膜分泌与吸收功能不平衡，分泌过多的液体潴留则形成Nuck管囊肿［3］。 　　3.2 手术要点及注意事项 　　选择以腹股沟管内环为中点下腹最低位皮肤皱纹作横切口其下正对内环口，若为斜疝根据患儿大小腹外斜肌腱膜切开1~2 cm,男性则钝性分开内环口处的提睾肌，在精索内侧寻找疝囊，离断后高位结扎，对内环口较大者，缝合一针缩小内环口，预防疝复发。女性斜疝离断高位结扎后，远侧疝囊因附着于圆韧带且较短，剥除后不存在继发重要组织损伤，故给以全部切除。若为单纯精索鞘膜积液依照上述切口剥除精索鞘膜，若为睾丸鞘膜积液及隐睾，需将腹外斜肌腱膜从内环口切至外环口，将睾丸推出切口外便于手术操作，睾丸鞘膜积液者将睾丸鞘膜距睾丸0.5 cm处电刀切除。根据手术经验体会，术中常可发现术前不能发现的部分精索鞘膜未闭和鞘突管与腹腔相通的情况，在所有的鞘状突未闭中大