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不典型急性心肌梗死临床分析与护理 　　[中图分类号]R541 [文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)04-0042-03 　　不典型急性心肌梗死是指无胸痛或疼痛部位变异或以其他症状为突出表现或无典型心电图改变的急性心梗。由于临床表现复杂，极易误诊、误治或漏诊。为使病人得到及时准确的分诊救治和护理，现将44例不典型急性心肌梗死的临床分析与护理总结如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 本组44例，其中男性31例，女性13例，年龄29～80岁，平均年龄64岁，既往有高血压病史26例，冠心病史19例，糖尿病史13例，肺心病史7例，吸烟27例。本组44例病人均附合WHO关于AMI的诊断标准。 　　1．2 治疗方法 根据病情采用心电监护、吸氧、静脉溶栓、静脉滴注硝酸甘油、ACEI、他汀药、抗血小板及抗凝、止痛等方法。 　　 　　2结果 　　 　　其中29例治愈，12例好转，3例因病情严重而死亡。 　　 　　3 临床表现 　　 　　3．1 以上腹痛伴恶心、呕吐为表现的急性心肌梗死 共12例，其中下壁及下后壁心肌梗死占多数(9例)，腹痛与迷走神经受坏死心肌刺激和心输出量降低、组织灌注不足有关。个别病人可有反射性肌痉挛，出现不同程度的上腹部压痛及肌紧张，极易被误诊为胃肠道疾病、胆道疾病、胰腺疾病等。若有原因不明的腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状时应警惕心梗的可能。 　　3．2 以牙痛、咽喉痛为首发症状的急性心肌梗死 共10例，多以老年人为主，疼痛原因与心肌梗死代谢产物刺激交感神经传入纤维传至大脑产生痛觉，属于异位放散性疼痛［1］。表现为头痛、牙痛、咽喉痛、腰背痛等，症状复杂，极易误诊。 　　3．3 以昏厥、脑卒中为主要表现的急性心肌梗死 共9例，以中枢神经系统症状为主要表现，病人可有昏厥、偏瘫、抽搐、意识模糊、感觉迟钝、或出现各类神经精神症状，但CT示脑组织无异常。由于病人脑动脉硬化，发生心梗时，心排血量急剧下降或由于心肌梗死并发严重心律失常，导致脑供血不足、脑血管痉挛，出现一系列神经精神症状，易误诊为脑卒中。 　　3．4 以心律失常为主要表现的急性心肌梗死 共5例，冠状动脉供血不足，引起心肌急性缺血性改变，迷走神经张力增高，出现各种心律失常，常见的有室性心律失常、房室传导阻滞和束支传导阻滞。高血压、糖尿病等冠心病易患因素者，若出现心律失常，应警惕AMI。 　　3．5 以肺心病为主要表现的急性心肌梗死 共2例，病人原有慢性呼吸道疾病，并且长期大量吸烟，导致低氧血症和高碳酸血症，影响脑细胞功能，对疼痛刺激敏感性降低［2］。当发生AMI时，肺心病的临床症状遮盖AMI的表现，心前区疼痛则少见。因此，肺心病病人突然出现左心衰竭、心源性休克或体循环瘀血，或原来症状加重，与肺部体征不符时，应警惕发生AMI。 　　3．6 无痛型急性心肌梗死 共3例，老年人尤其是合并糖尿病、多种慢性疾病者，疼痛反应迟钝，临床症状不典型，易误诊。 　　3．7 以饥饿为首发症状的急性心肌梗死 共1例，易误诊为低血糖反应，当下壁心肌缺血、缺氧时，迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量下降，常表现为消化道症状［3］。治疗不见好转或不能用原发病解释者，应急查心电图排除心梗。 　　3．8 心电图遗漏及不典型表现的急性心肌梗死 共2例，由于心电图导联描记遗漏，如胸部导联只描记V1、V3、V5导联，右室梗死不描记右胸导联，对急性心肌梗死超早期改变及不典型改变识别不清，易造成漏诊、误诊。 　　 　　4 护理 　　 　　4．1 心理护理 由于急性心肌梗死发病突然，症状不典型，住院治疗如监护、吸氧、溶栓等可使病人精神紧张、焦虑、恐惧、失眠等。因此应及时与病人沟通，了解病人的思想状态、一般情况、病史和本次发病的诱因，根据心理特点和具体情况给予关怀和照顾；耐心讲解宣传本病相关知识、治疗新进展和本科的技术水平，以缓解其猜疑和拮抗心理；鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合治疗与护理。病情平稳恢复期，防止病人过度兴奋，保持稳定情绪，预防病情反复。 　　4．2 一般护理 　　4．2．1 心电监护 急性期应收入CCU进行心电监护，立即建立静脉通道，保持输液通畅，随时调节药物浓度和输液速度。严密观察心电图、心律、心率、血压、呼吸及各项生命指征，同时应记录出入量如饮食、饮水量及排泄量。严密细致的监护可为诊疗、护理提供客观依据。 　　4．2．2 发病早期的护理 不典型心梗并发症的发生多出现在24小时内，梗死发病后4个小时内室颤和猝死的发病率最高。因此，发病后48～72小时的细致观察极为重要，应加强心电监护。若发现频发、多源性、多形性室性期前收缩时危险性更大，应及时报告医生，迅速建立静脉通道，备好抗心律失常的药物。 　　4．2．