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中医外治现状和展望 　　跨进21世纪,如何弘扬中医药学,构架和打造先进的现代中医药理论体系,从而参与全球性的医药竞争,无疑成了摆在所有中医药同道面前首当其冲的任务。2002年4月,中华中医药学会外治分会在深圳成立,几年来,全国及海外同道致力于中医外治技术的研究与实践,取得了可喜的成果。本文拟从中医外治激素的源流,现状,发展为切入点,回顾展望这门古老而年轻学科的渊源与前程。 　　 　　一、外治技术的历史地位 　　 　　外治技术起源于史前,远古人类聚居山野,为了生存,与虫兽搏斗,与天灾野火严寒酷暑抗争,以及部落人群间械斗,常有创伤、撕裂、流血、感染、水火烫伤、虫兽咬伤等,起初多以草木、树皮,泥土敷扎伤口,以砭石、骨针放血,排脓、清创等治疗,乃是最早最原始的外治方法。其应用远早于内、外、妇、儿科形成之前。我国现存最早的古医书《五十二病方》载有治疗痈疽疮疡、皮肤疥癣、???瘘赘疣彩用膏剂敷帖法,散剂烟熏法,药浴法,以及炙法、砭法、角法(相当于拨罐法)、按摩法等,采用结扎加切除法治疗痔(挈以绳,部以刀),以原始古朴的方法切除肛瘘。《内经》记载的外治技术有砭石,九针,火芮,导引,按摩。炙,熨,渍,浴,蒸,涂,嚏等,并开创了膏药的先河。《伤寒论》还创用了塞鼻,灌耳,舌下含药,润导,粉身等法,《太平圣惠方》记载有浴碟,贴?,膏摩等法。孙思邈《千金要方》所用外治术,共有27种之多。“变汤药为外治,实开后人无限法门”。明清时外治技术趋于成熟也趋于泛化,如清代吴谦《医宗金鉴?正骨心法要旨》中所言:“有淤血者,宜攻利之;亡血者,宜补行之;但出血不多亦无淤血者,以外治法治之。”正骨手法与外固定器具是中医外治技术的重要组成部分。由此可见,外治的应用颇为广泛,清代吴师机著《理渝骈文》,集《内经》至清外科技术之大成,作了一次划时代的实践总结,对外治方药进行了系统的整理和理论探讨,初步完善化做出了贡献。随着科学技术水平的不断提高,中医外治技术这门最古老而独特的学科又添了新内容。外治技术已由原创的自身领域,迅速向当今外科,内科,妇科,儿科,肿瘤,急诊等多学科领域延伸,例如中医外科手术与外治法有较大的发展。中小面积烧伤用中药湿润法治疗,不仅具有抗炎、搞感染的作用,而且中药外敷形成薄膜,可以减少渗出,防止感染,促进创面愈合,减少疤痕形成。血栓闭塞性脉管炎坏疽的低位截除术及蚕食切割疗法的开展,大大降低了该病的高位截肢术,由28% ~ 33%下降到11.2 ~ 13。18%;慢性骨髓炎以提脓怯腐药捻,灌注外治为主的综合治疗,将该病毒的治疗有效率提高到95%以上;对浆细胞性乳腺炎治疗以中医外科的切开法,获得疗效高。复发率低、乳房变形小的良好疗效,正为国内广为采用,避免了许多不必要的乳房切除;肛门痔瘘的改进结扎术、挂线术、硬化剂注射术等,对混合痔、高位复杂肛瘘、脱肛等治疗已进入国际先进水平。而且已由局部体表病变治疗向全身性疾病治疗发展;各地外治特色专科,内病外治技术等迅猛发展,从治疗到预防,许多新型保健产品进入平民百姓家。但由于历史诸多原因,外治技术被贬为小打小闹,甚至是卖狗皮膏药的,不但不被重视,而且被认为不科学,这是对中医外治技术缺乏起码的了解。当然我们既要充分肯定它的历史地位,又要充分发挥它的现实作用。中华中医药学会外治分会便是在这种历史背景下,于新世纪到来之际应运而生。 　　 　　二、外治技术的现状 　　 　　现今外治技术越来越多的与现代技术相结合,如激光,远红外线,电磁,超声雾化和透入,离子导入治疗机等;不断吸收现代医药学成果,改革外治剂型,如借鉴硬膏剂,膜剂,化学热熨剂,新型皮肤渗透促进剂等,促进药物充分吸收,这也是外治技术现代研究的重要课题,源于西方的经皮给药系统和经皮治疗系统与已有二千多年历史的中药外用制剂发生了碰撞,然而目前中药经皮给药系统的研究尚停留在初级阶段。对疗效明确的外用单味中药进行研究,以及对传统中药外用制剂进行剂型改革,将会给中药经皮给药研究注入新的生机和活力。从中药开发基质,辅料,经皮吸收促进剂也将给中药经皮给药带来新的思路。某些西方医学专家不承认外治是科学,但也无法否认外治色疗效和存在的必要性。值得一提的是,中医的外治理论和配方,在国际上变成了“洋中药”,“洋中药”又以新的面貌占领国际市场,基至回归中国市场。在美国中医中药已渗透入大学,大公司,大企业中,如迈阿密大学成立中医学院,加利福利亚大学贝克莱分校建立中药圃,康奈尔大学投资筛选中草药;更为活跃的是国际知名的制药公司,如葛兰素,辉瑞,施贵宝,强生,罗氏等公司,投入相当大的资金和人力开发草药新产品,风靡东南来和欧美市场。遗憾的是近年来,我们在外治方面的投入和产出则呈上升趋势。我们面临的形势相当严峻,绝不能坐以待毙。同道们务必奋起直追。 　　 　　三、外治技术新的组合