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中医药促进骨折愈合机理研究与应用 　　 关键词：骨折愈合；中医药疗法；机理；应用 　　中图分类号：R274 文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2011）08-0085-03 　　 　　骨折愈合是对骨骼创伤修复，影响骨折愈合的因素很多。自2000年以来，诸多医者对中医药促进骨折愈合的机理研究，从改善血液循环、对血肿的作用、促进钙盐的沉积、提高骨痂的生物力学性能、促进基质胶原的合成、提高成骨细胞的活性、提高微量元素的含量、对内分泌的影响、刺激骨生长因子的分泌与合成等方面进行了探讨，总结出这些药物大多数为补肾、益气、活血中药，并对其促进骨折愈合的机制进行了阐述。现综述如下。 　　1 中医药促进骨折愈合机理研究 　　1.1 血清皮质醇、生长激素方面 祁晓华等［1］用放射免疫法分期观察针刺对骨折家兔的血清皮质醇、生长激素的影响。结果针刺在骨折愈合的中期，能显著降低血清皮质醇含量，在骨折愈合的后期能显著提高生长激素含量，表明针刺在骨折愈合的不同阶段对两种激素均有良性调整作用，以中后期最为明显，为骨折愈合提供了良好的内环境。 　　1.2 骨折愈合的超微结构方面 姜琳等［2］对伤科接骨片促进实验性骨折愈合进行研究发现，术后2 w，实验组毛细血管多，管腔内有红细胞通过，内皮细胞器丰富，并出现大量的成骨细胞。术后4 w，实验组有大量的骨细胞形成。说明伤科接骨片能够促进骨折愈合，推测其作用机理为：①促进毛细血管再生，改善局部微循环；②促进成骨细胞的分化及增殖；③补充骨折愈合所需微量元素；④诱导成骨。 　　1.3 体外成骨细胞骨形成方面 陈奕等［3］通过研究表明，以活血化瘀药物为主制成的昆山接骨片Ⅰ号具有促进成骨细胞的增殖、分化与矿化、成骨细胞的骨形成功能，从而发挥其促进骨折愈合的作用。 　　1.4 转化生长因子方面 石关桐等［4］通过实验，在骨折后的同一时间，实验组和对照组的骨痂组织中TGF-β1的染色有差异，实验组的峰值比对照组约提前1 w出现，且比对照组的峰值高，说明伤科接骨片可以调节骨折愈合过程中TGF-β的合成和分泌，从而促进骨折的愈合。TGF-β1可能是伤科接骨片对骨折愈合过程影响的一个作用环节。 　　1.5 胶原分子方面 魏玉玲等［5］从分子水平探讨骨仙片的作用机理，取120只昆明小鼠造成桡骨1.5 mm缺损骨折，随机分为2组：服药组及未服药组各60只，在术后2 w及4 w，分别进行骨痂总RNA的分离提取、比较，结果：Ⅰ型胶原mRNA表达在术后2 w明显小于4 w，Ⅱ型胶原mRNA表达术后2 w明显大于4 w，提示Ⅰ型胶原mRNA表达代表骨形成及塑形的特征标志，Ⅱ型胶原mRNA表达代表软骨修复的特征标志，Ⅰ型胶原mRNA表达量，服药组未服药组，Ⅱ型胶原mRNA表达量，服药组 　　2.4 中药离子导入 周丰慧等［20］将具有改善血液循环、祛瘀生新的药物，通过直流电导入治疗组骨折部位，对照组口服接骨七厘片，结果治疗组在肿胀消除时间、疼痛消除时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间等方面均优于对照组，直流电中药离子导入能显著改善骨折部位血液循环，加速骨痂生长，为促进骨折愈合提供了一种新方法。吴峰等［21］用骨宝液在股骨干骨折患者局部行骨宝液纱和电磁场治疗，在伤后及治疗1 w后检测血钙、碱性磷酸酶，结果表明治疗可使血钙降低，血磷增高，碱性磷酸酶活性增加，并可促进人体的钙磷代谢，使人体处于正钙平衡，从而促进骨痂的形成和骨折的愈合。曾国鉴等［22］观察接骨散外敷液离子导入对骨折早期愈合影响发现，接骨散外敷液经离子导入对改善骨折早期疼痛、肿胀等方面效果确切，有利于促进骨折的愈合。 　　2.5 中药内、外兼治骨折迟缓愈合 周黎仁等［23］观察中药内服与二乌透骨散酊剂热熏外敷在骨折迟缓愈合中的临床疗效，骨折患者治疗前后骨痂光密度平均值发生改变，临床症状明显改善，中药组治疗后第3、4、5 w和第60、90、120 d骨痂光密度平均值较非中药组有显著性提高，能加速骨折迟缓愈合的治愈速度，提高骨折愈合质量，减少骨折后遗症。 　　3 结语 　　综合2000年以来中医药促进骨折愈合的文献报道，治疗方法除内服、外用中药等常用治法外，中药薰洗、中药离子导入等临床亦有应用。现有研究文献存在的方法学缺陷，降低了研究结果的可信度，目前的研究结论有一定的局限性。众所周知，有一些中药有不良反应，特别是近几年来中药不良反应的报道逐渐增多，肝损害、肾损害、胃肠道不良反应等都有报道，由于一部分文献均未观察不良反应，所以尚不能对应用中药促进骨折愈合的安全性进行评价。相信随着科学的进步及中医药学的发展，中医药对促进骨折愈合的探索和实践，将会进入新的领域。 　　参考文献： 　　［1］祁晓华，黄晔，沈梅红，等.针刺对骨折家兔血清皮