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中医药治疗心悸近况 　　 　　【关键词】 　　心悸；中医药疗法；综述 　　? 　　作者单位：137000吉林省白城中心医院 　　心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，大多都具有心悸的临床表现。? 　　我国古代已经对心悸有了比较深刻的认识，如《素问#8226;平人气象论》：“……出于左乳下……乳之下，其动应衣，宗气泄也”，《伤寒论》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”，《丹溪心法#8226;惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，……怔忡无???，血少者多；有思虑便动属虚；时作时止者，痰因火动。”《医林衷中参西录#8226;论心病治法》：“有其惊悸恒发于夜间，每当交睫甫睡之时，其心中即惊悸而醒，此多因心下停有痰饮，心脏属火，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也，宜清痰之药与养心之药并用。方用二陈汤加当归、石菖蒲、远志煎汤送服朱砂细末三分，有热者加玄参数钱，自能安枕稳睡而无惊悸矣。”? 　　中医药治疗心悸有其独特的优势，疗效显著而副作用小，本文就近年来的中医药诊治状况综述如下。? 　　1 现代临床研究? 　　1.1 辨证论治 宋氏认为心律失常的病机多为本虚标实。本虚的治疗，阴虚用六味地黄丸、生脉散、补心汤；阳虚用人参真武汤、附子理中汤、桂附八味丸、附子注射液；气虚用养心汤；气阴两虚用炙甘草汤、归脾汤、生脉注射液；阴阳两虚用金?肾气丸或参附汤加味。标实的治疗，痰浊用加味温胆汤、栝蒌薤白半夏汤；血瘀用血府逐瘀汤、丹参饮加味、桃红四物汤、丹参注射液；气滞用四逆散加味；寒凝用麻黄附子细辛汤加味或栝蒌薤白桂枝汤；火邪用清心汤。? 　　魏氏将心律失常按心律快慢分为快速型和慢速型。前者多按气血不足，血脉瘀阻，瘀久化热论治；后者则遵心脾气虚，湿阻心脉用药。? 　　宋氏根据脉相变化将心律失常分为快速型心悸(如呈现数脉、疾脉、极脉、脱脉、浮合脉等)、缓慢型心悸(如呈现脉缓、迟脉、损脉、败脉、夺静脉等)、节律不整型心悸(如见涩脉、促脉、代脉、结脉、或脉象乍疏乍数、忽强忽弱等)。对心律失常的治疗，虚证以补虚为主，补益气血，或调理阴阳，以求气血通畅，阴平阳秘，常配养心安神；实证当以祛邪为主，常用化痰涤饮，活血化瘀等治法，配合用重镇安神。? 　　1.2 辨病治疗 朱氏主张在辩证的基础上进行辨病治疗，对植物神经功能失调引起的心律失常，用生脉散合甘麦大枣汤，加百合、丹参、生龙牡、磁石为基础方；冠心病心律失常，以以七分益气、三分活血，用党参、黄芪、丹参、益母草、麦冬为主；风心病心律失常，以通为主，常用桂枝、赤芍、桃仁、川芎、益母草、丹参、红花、黄芪；治疗病毒性心肌炎的心律失常，其基本方为生地、桂枝、麦冬、甘草、丹参、黄芪、大青叶、苦参、茶树根，急性发作期去桂枝、黄芪。加蒲公英、地丁草等。? 　　王氏以黄连生脉饮为基础方治疗早搏，早搏频发加苦参。治疗本病还有抗早搏汤(常山、姜半夏、苦参、炙草)、整律合剂(党参、丹参、苦参、柏子仁、常山、炙甘草)、整律汤(丹参、阿胶、栝蒌、桂枝、枣仁、茯苓、煅龙牡、炙黄芪、蛤蟆干、薤白、炙甘草)、脂泻通(补骨脂、泽泻、木通)等。? 　　房颤的治疗，王氏用除颤汤(丹参、苦参、五味子、柏子仁、三七、川芎)等治疗。崔氏用转律汤(红参、丹参、苦参、酸枣仁、琥珀、车前子)合并小剂量奎尼丁治疗，转律成功率高且可减免奎尼丁的毒副作用。? 　　针对病变窦房结综合征的主要病机为阳虚，尤以心肾阳虚突出，临床采用附子1号注射液、麻黄附子细辛汤等温补方法进行治疗，针对其基本病机为阳虚及气虚、阴虚、血瘀、痰浊等，采用温阳益气活血法或温阳益气养阴活血法等综合治疗措施。另外，临床上还采用护心丹、心宝、活心丹等辨病治疗，均取得较好疗效。现代研究认为：党参、桂枝、附片、炙甘草、丹参、麦冬、麻黄、五味子、当归、黄芪、细辛、川芎、仙灵脾、干姜等药为治疗病态窦房结综合征的常用药，其中尤以人参增率作用最为显著。? 　　2 实验研究? 　　为了提高中药抗心律失常的疗效，探讨其作用机理及途径，近年来国内对抗心律失常中药药理进行较为深入的研究。根据药理作用，抗心律失常中药大致可分为以下几种类型：? 　　2.1 阻滞心肌细胞膜钠通道类 苦参、当归、山豆根、甘松、田七、延胡索、地龙、卫茅等，能对抗乌头碱引起的快速心律失常。? 　　2.2 兴奋β受体类 麻黄、附子、细辛、吴茱萸、蜀椒、丁香等，能对抗缓慢性心律失常。? 　　2.3 抑制Na+-K+-