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基础麻醉小儿心理个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，男，3岁6个月，于202X年X月X日因“发现右侧腹股沟可复性包块1年余，加重1周”入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，生长发育与同龄儿童一致，按时完成国家计划免疫接种。父母均为普通职工，文化程度大专，家庭关系和睦，患儿为独生子女，日常由父母共同照料，对母亲依赖性较强，此前无住院及手术史。

（二）病情描述

患儿1年余前家长偶然发现其哭闹或站立时右侧腹股沟区出现一约“核桃”大小包块，平卧或安静后可自行消失，无呕吐、腹胀、哭闹不止等症状，未予特殊处理。1周前患儿因感冒咳嗽，右侧腹股沟包块出现频率增加，且平卧后需家长轻柔按压方可回纳，偶伴轻微哭闹，无发热、呕吐、血便等情况。家长遂带患儿至我院儿科就诊，经腹股沟超声检查诊断为“右侧腹股沟斜疝”，建议手术治疗，患儿遂以“右侧腹股沟斜疝”收入我院小儿外科病房，拟行“右侧腹股沟斜疝高位结扎术”，手术需采用基础麻醉（面罩吸入七氟烷复合静脉镇静）。

（三）身体评估

入院时体格检查：体温（T）36.8℃，脉搏（P）108次/分，呼吸（R）22次/分，血压（BP）95/60mmHg，体重14kg，身高98cm。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。右侧腹股沟区可见一约2.0cm×1.5cm大小包块，质软，无压痛，站立或哭闹时突出，平卧后按压可回纳，回纳时可闻及轻微“咕噜”声，透光试验阴性，左侧腹股沟区未触及异常。阴囊无水肿，双侧睾丸位于阴囊内，大小正常，无压痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查结果

实验室检查：血常规（202X年X月X日）：白细胞计数（WBC）7.5×10?/L，中性粒细胞百分比（N%）55%，淋巴细胞百分比（L%）42%，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板计数（PLT）230×10?/L，均在正常参考范围；凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间（APTT）32s（参考值25-35s），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L），凝血功能正常；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）28U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）30U/L（参考值0-40U/L），血肌酐（Cr）35μmol/L（参考值27-62μmol/L），尿素氮（BUN）3.2mmol/L（参考值1.8-7.1mmol/L），肝肾功能正常；电解质：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.0-2.7mmol/L），电解质平衡。

影像学检查：腹股沟超声（202X年X月X日，我院）：右侧腹股沟区可见一囊状结构，直径约1.8cm，边界清晰，囊内可见肠管回声，彩色多普勒血流显像（CDFI）示囊内肠管可见血流信号，平卧按压后囊状结构可消失，提示右侧腹股沟斜疝，未见疝内容物嵌顿及血运异常；胸部X线片（202X年X月X日，我院）：双肺纹理清晰，未见斑片状阴影，心影大小形态正常，纵隔居中，肋膈角锐利，未见胸腔积液及气胸征象，排除肺部感染及胸廓畸形；心电图（202X年X月X日，我院）：窦性心律，心率110次/分，P-R间期0.12s，QRS波群时限0.08s，T波正常，心电图大致正常。

（五）心理状态评估

患儿心理状态：采用行为观察法结合儿童心理评估量表（简化版）进行评估。入院初期，患儿表现出明显的焦虑与恐惧情绪：进入病房后始终躲在母亲身后，拒绝医护人员靠近，当护士尝试测量体温、心率时，患儿剧烈哭闹，双手紧紧抓住母亲衣领，拒绝接触体温计、听诊器等医疗器具；听到“手术”“打针”“麻醉”等词汇